妊娠中发现白血病1例报告

　　1 病历摘要
    
　　患者，29岁，女，因“停经9 + 月，发现双下肢水肿伴乏力3 + 月，血压升高15天，头痛头晕2天”于2003年3月12日入我院诊治。患者平素月经规律13328～29天，LMP:2004年4月16日（古），早孕过程顺利。患者自停经6 + 月开始出现双下肢水肿伴乏力，刷牙时牙龈出血，但未行任何诊治。近15天来，患者血压升高，最高达170/90mmHg。近20 + h患者有阵发性下腹痛。孕1产0。查体:T36.5℃，BP130/100mmHg。一般情况好，全身皮肤黏膜无出血点。脾肋下6cm，腹围96cm，宫高30cm，LOA，胎心142次/min，宫口开大2 + cm。双下肢水肿+。血Rt:WBC74.8×10 9 /L，RBC3.4×10 12 /L，HGB100g/L，PLT274×10 9 /L，以成熟粒细胞为主，偶见幼稚细胞。尿常规:尿蛋白2+;彩超:晚孕，脾大。胎心监护过程中出现频发晚期减速，遂行子宫下段剖宫产，剖一男婴，外观无畸形，Apgar评分为1min10分，术中出血约150ml。术后给予回奶，人工喂养新生儿，血性恶露较少，无发热，切口愈合好。术后4天行骨穿，结果为慢性粒细胞白血病。欲给予化疗，但病人家属拒绝治疗，自动要求出院。出院诊断:（1）40 +2 周妊娠剖宫产，（2）成熟新生儿，（3）慢性粒细胞白血病（慢性期），（4）妊娠期高血压疾病（子痫前期）。
    
　　2 讨论
    
　　白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，其主要临床表现为贫血、出血、感染与浸润等征象。妊娠合并白血病较少见，但随着联合化疗的进展，骨髓移植成功率增加，白血病的缓解率与生存期相应增高，因此白血病合并妊娠机会增加，且孕前发现白血病多，孕期发现白血病少。近10年来，我国文献共报道妊娠白血病76例，其中慢性粒细胞白血病8例。妊娠与白血病的相互关系:一般认为，妊娠不会影响白血病的自然过程，甚至部分学者认为孕妇体内17-羟皮质酮及孕酮分泌增加，可能有一定的抗白血病作用，也许会暂时缓解病情。相反，白血病对妊娠及胎儿有不利影响，白血病的三系减低使分娩、流产及产褥期发生出血、感染甚至败血病及脑出血的风险较正常孕妇明显增加，常合并其他病理妊娠，如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等，胎儿的自然流产率增加，早产及死产发生率可高达40%，低体重儿的发生率是正常妊娠的3～4倍 ［1］ 。胎盘具有屏障功能，白血病孕妇几乎不会将白血病传递给胎儿 ［2］ 。妊娠合并白血病的诊断主要依靠临床表现、血象、骨髓象。妊娠合并急性白血病的处理复杂，在此不做详述。妊娠合并慢性粒细胞白血病的患者应密切观察，可以不予治疗 ［3］ 。Mubarak等 ［4］ 应用α-干扰素从早孕期开始治疗慢性粒细胞白血病患者，长期随访，除1例母亲有短期血小板减少外，未发现母婴并发症。若母亲症状明显，也可考虑白细胞分离术。由于白血病孕妇易发生胎儿窘迫症状，因此，产程中应严密观察胎心变化，常规给氧;临产前给予地塞米松，以增强机体对分娩的应激机能;胎头娩出后早期应用宫缩剂，并做好新生儿抢救准备;胎盘娩出前注意休息，保留脐血，了解白血病对胎儿的影响;产后仔细检查产道，有损伤者应及时缝合，以免遗漏产道血肿;分娩过程中尽量避免手术干预，产褥期应积极预防感染和出血。产后应抓紧时机及早化疗，产后不宜哺乳，并注意避孕。
     
　　参考文献
    
　　1 侍庆，王学锋.妊娠合并白血病的诊治.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（5）:272-273.
   
　　2 李大慈.现代产科治疗学.广州:广东科技出版社，1999，224-225.
   
　　3 王永红，高瑜，郝敏，等.妊娠合并白血病7例临床分析.实用妇产科杂志，2004，20（5）:177-178.
   
　　4 Mubarak AA，kakil IR，Auidi A，et al.Normal outcome of pregnaucy in chronic myeloid leukemia treated with interferou-a in1trimester:re-port of3cases and reviewof the literature.Am J Hematol，2002，69（2）:115-118. 

　　作者单位:256603山东滨州滨州医学院附属医院妇产科