1 病例简介
患者，女，41岁，主因四肢关节疼痛14年，皮疹12年，加重2个月入院。患者于14年前出现双手指关节、腕关节肿痛，呈对称性，伴有晨僵，曾诊断为风湿性关节炎，2年后出现头皮和四肢红色点、片状皮疹，未重视。8年前因心悸，下肢肿胀，在当地医院诊为“风湿性心脏病”，给予对症治疗好转，此后间断服用糖皮质激素治疗，5年前出现双眼反复发红，疼痛，未予治疗，2年前右眼失明。入院前2个月，关节症状及皮疹加重。查体:T36.8℃，HR92次/min，R18次/min，BP130/80mmHg，头皮和四肢可见片状红色皮疹，有鳞屑，右眼视力0，左眼0.3，前房消失，虹膜萎缩，右眼前房部分粘连，心率92次/min，律绝对不齐，心尖部可闻及3/6DM，双肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，双腕关节肿胀，背伸受限，右肘关节伸直受限，右足第一趾缩短，指（趾）甲未见异常，脊柱、神经系统均未见异常。
化验检查:血常规正常，血沉第一小时末30mm、Cr98.5μmol/L，BUN7.37mmol/L，RF（-）、ANA（-）、ENA（-）、蛋白电泳正常、HLA-B27阳性、抗心磷脂抗体阳性;胸部X线片:心脏增大;双手片:右腕关节间隙模糊、有融合，左足片:左足第一趾骨末节骨吸收，骶髂关节片:两侧关节狭窄、模糊、关节面硬化;腹部B超:肝脏正常、脾厚;超声心动图:二尖瓣狭窄、三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉高压、左房增大。入院诊断:银屑病关节炎。入院后激素逐渐减量，加用甲氨喋呤，病情逐渐好转出院。随访2年，病情较稳定。
2 讨论 银屑病关节炎是一种伴有银屑病的炎症性关节炎，关节病变分为五型，大多为非对称少关节炎症，可累及小关节或大关节，也有少部分患者对称性多关节性，可出现晨僵，类似类风湿关节炎，本患者属此型;约2/3患者先有皮肤病变，5～10年后出现关节炎，15%～20%患者可先有关节炎，后出现皮肤病变，约10%患者关节炎与皮肤病变同时出现。关节症状和银屑病皮损的活动性常一致。指（趾）甲可受累，无类风湿结节，类风湿因子阴性;并可出现关节外表现:结膜炎、虹膜炎、心脏受累等。心脏受累少见，可表现为主动脉瓣关节不全或传导阻滞等。本例患者在皮肤损害前2年先出现关节症状，且渐出现心脏损害，主要表现为二尖瓣狭窄和肺动脉高压，同时病程中出现双眼受累，并导致右眼失明。文献检索，血清阴性脊柱关节病包括银屑关节炎导致二尖瓣受累较少见，本例患者主动脉瓣未见异常，而表现在二尖瓣和肺动脉受累，比较罕见，可能与抗心磷脂抗体有关。
作者单位:030001山西医科大学第一医院风湿免疫科
作者：
刘秀梅 张舸 王秦 张东霞 2005-6-16