举证责任倒置后 护方举证困难所在

　　【摘要】  探讨举证责任倒置对工作的影响，本文详细阐述了护理侵权诉讼中护方举证困难所在，以期抛砖引玉，赢得同行解决此问题的高见。
       
  
　　2002年4月1日施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，明确规定医疗纠纷的处理实行举证责任倒置。举证新规则的施行，医疗机构及其医务人员肯定会增加医疗责任风险，承担更多的举证责任和难以举证证明所带来的赔偿等。新规则的实施对提高护士的自我保护意识和证据意识产生了很大的影响。本文即详细阐述了护理侵权诉讼中护方举证困难所在。
    
　　1 护士的法律意识和自我保护意识比较薄弱
    
　　由于学校教育和在职教育缺乏法律知识的教育，护士的法律意识和自我保护意识比较薄弱。长期以来的护理传统，护士习惯于处于医疗服务的主导地位，护士更多地考虑如何尽快地去解决影响病人健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题，对一些可能引发的护理纠纷认识不足 ［1］ 。在实际护理工作中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。在当今这个法律社会，病人法律意识和自我保护意识日渐增强，医疗行政管理模式已向法律行政医疗管理模式转变，举证责任倒置的新形势下，一旦发生纠纷，举证非常困难。
    
　　2 护理职业的特殊性是举证困难所在之一
      
　　护士经常单独值夜班，许多护理行为只有护士和病人两者参与，所有的谈话和操作不可能都叫病人或家属及时地签字或知情，例如昏迷病人的护理。护理操作的许多环节不在病房进行，也无旁证，例如静脉输液的许多操作环节是在治疗室进行的。有些护理行为即使有了护理记录，病人也可不认可。例如病人的夜间巡视，床旁记录必定影响病人休息，虽有巡视记录，但因为护理记录没有床旁公开，没有旁证病人也可以不认可。由于护理职业的这些特殊性，出现这样的纠纷时，护方很难证明自己无过错。

　　3 目前护理人员的配置无法满足病人应享受的权利
      
　　护理人员的配置1978年由卫生部定编为病床与护士比为1∶0.4，医护比为1∶2，设编与国际标准相比偏低。即使按1978年卫生部的要求。目前所调查的医院均未达到 ［2］ 。护理人员资源缺乏，医护比例倒置现象普遍存在。整体护理的实施和老年人的增加使护理工作更加繁琐，工作量增加。有些医院为了追求经济效益，减员增效，使护理人员的配置雪上加霜。由于配置不足，时间上常常会拖延病人的治疗。在忙于重病人的抢救和护理时，可能忽视其他病人的护理。对一位病人来说，从他住进医院开始，病人的权利都有权享受。由于护士配置不足，服务不到位，病人不满意，导致护理纠纷增加。一旦发生纠纷，护士很难证明自己无过错。
    
　　4 医学的复杂性、双重性、特殊性伴随着每一护理行为而存在
    
　　医学科学科技含量高，具有一定的复杂性，临床上的因果关系不一定一目了然。医学又具有双重性，有治病的一面，也有致病的方面。医学的特殊性表现在其服务对象是特殊群体———病人，人具有生物和社会两种属性，而且病人个体间存在很大差异。医学的这些特殊性伴随着每一次的护理行为。因此，护士在帮助病人恢复健康的同时，也可能造成病人的痛苦。有些护理操作如:昏迷病人吸痰，通过吸痰能保持呼吸道通畅防止窒息，但吸痰可能导致心跳呼吸骤停。病人有知情权，但在履行让病人知情义务的同时，也有可能会造成不良后果，而这些不良后果有时是预计不到的，医学的复杂性、双重性、特殊性决定了护理职业具有高风险性，有时候风险和过失不容易区分。一旦纠纷发生，护方很难举证。
    
　　5 护理记录的书写和管理不规范
    
　　由于受传统的护理习惯，护理记录模式等因素的影响，护理记录的书写和管理存在很多问题。整体护理病历主观资料多，易造成与医疗不一致。功能制护理记录过于简单，记录的核心围绕医嘱的落实，二、三级护理的病人除体温单、医嘱单及简单的护理记录单外，常无其他方面的护理记录资料。因片面地追求护理记录的完整和整洁，如病人不在时虚填观测结果，重抄各种护理记录单的现象。一名护士值班时常常因为负责几十位病人的管理，单输液时更换液体就易使这个护士忙碌不停，所以有时做了不记，或多做少记、记录无法及时的现象比较普遍。许多反映护理活动特色的记录如交班报告本、输液巡视本、病历巡视本、翻身卡宣传资料等都不归档。护理记录是一份完整病案资料的重要组成部分，是护方举证的重要材料，应全面、准确、真实、及时地填写、严格地管理。护理记录的书写和管理不规范，可使护方在举证中处于非常被动的局面。
    
　　参考文献
    
　　1 占建华.从举证责任倒置谈护士的自律行为.中华护理杂志，2003，38（5）:350-351.
   
　　2 许苹，谭晓洁.护理人力资源配置及其研究现状.中国卫生经济，2001，20（7）:55-56. 

　　作者单位:213003江苏省常州市德安医院