药物流产98例临床观察

　　我院自2002年8月～2002年12月底，应用含珠停（米非司酮片）配伍米索前列醇抗早孕98例，效果满意，现报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 用药对象 98例均为停经≤58天并自愿药流者，身体健康无生殖道急性炎症，无肝肾功能不全，无过敏史等用药禁忌，月经周期正常，现停经，经妇查及尿妊娠试验或B超证实为宫内妊娠者，年龄18～45岁，其中≥40岁3例;18～39岁95例;已婚已育66例，未育32例。
   
　　1.2 药物 米非司酮片:25mg/片，用药途径:口服。浙江仙居制药有限公司生产。米索前列醇:0.2mg/片，用药途径:口服。浙江仙居制药有限公司提供。
   
　　1.3 用药方法及随诊 采用含珠停150mg，三天分服法:第一天清晨首次口服50mg，晚上口服25mg，第二天早晚分别口服25mg，第三天清晨口服25mg，间隔1h，口服米索前列醇0.6mg（每天两次服药应间隔8～12h，服药均应空腹:饭前或饭后1～2h）。
     
　　让病人服完药后2～6h内来门诊观察或在家自己观察，注意腹痛、阴道流血、胚囊排出情况。2～10天常规复诊，了解流产的完整性及子宫出血等情况。
   
　　1.4 效果评价 （1）完全流产:用药后妊娠物完全排出，6～10天阴道流血止。（2）不全流产:用药后妊娠中断，但胚囊排出不完全，阴道流血量多，或反复多次流血，可有轻微绞痛，需清腔者。（3）药流失败:用药后仅少许阴道流血，但无胚囊排出，妊娠继续存在。

　　2 结果与分析
    
　　见表1，表2，表3。
    
　　表1 流产效果与停经天数（略）
    
　　从表1可以看出，停经35～40天的完全流产率为92.5%，停经41～49天的完全流产率为86.5%，停经50～58天的完全流产率为50%，说明98例中，停经35～40天服药后完全流产率明显高于停经50～58天的完全流产率。

　　表2 流产效果与孕育关系（略）

　　从上表可以看出，未育妇女用药后完全流产率明显高于已育妇女服药后的完全流产率，其原因可能是由于未育妇女子宫内膜无损伤或无炎性改变，剥离完整所致。
    
　　表3 流产效果与不同用药对象（略）
    
　　由上表可以看出药流有效率为98.97%（完全流产率为86.73%，不全流产率为12.24%），正常用药范围内完全流产率为95.83%，说明了药流的实用价值;而带环受孕、瘢痕子宫、连续多次妊娠可造成子宫内膜受损，剥离不全及影响子宫收缩而致不全流产率高。1例子宫畸形（双角子宫、一侧子宫角部妊娠）孕56天，服药前曾2次行人流术失败，经B超证实宫内妊娠，即改用药流，使孕囊剥离，排至宫颈口行清腔术，达到终止妊娠，效果满意。98例中，有一例出现大出血，但经及时清腔后好转，未输血。一例失败，可能是对药物不敏感所致。
    
　　3 讨论
    
　　含珠停终止早孕的主要机理是作用于蜕膜的孕酮受休，通过竞争孕酮受体而阻断孕酮作用，使蜕膜失去孕酮作用而坏死、出血、胚囊死亡，形成完全或不完全流产。由98例观察发现停经时间越短，用药效果越好，完全流产率高。
   
　　本组用药对象中不全流产者，均进行清腔术，以达到完全流产，因此，使用药流应在有清腔条件下的医院内进行。
   
　　对于人流扩宫困难或人流难度大，特别是停经时间短，人流难以进行者，药流不失为一种有效可行的手段。
    
　　本组对于未育妇女，均同时应用抗生素，以防止行感染造成附件炎、子宫内膜炎，导致远期不孕。98例中，有2例药流后因避孕失败，半年内再次受孕，但药流究竟对再孕及再孕率是否有影响，有待进一步观察。
   
　　我院通过这98例药流的临床效果观察，认为此种方法作为避孕失败的一种较好的补救措施，因其简便、安全、有效，痛苦小，避免了人流发生的各种并发症而被广大妇女所接受。 

　　作者单位:432700湖北省广水市第一人民医院