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1 临床资料
162例均为老年男性患者，年龄55～81岁，平均年龄65岁。腹股沟斜疝130例，直疝25例，股疝7例。疝术后复发第二次手术26例，第三次手术6例，嵌顿疝急诊手术14例。并存高血压病93例，慢阻肺86例，糖尿病12例，脑血管意外后肢体功能障碍11例，前列腺增生症45例，便秘17例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 护理评估 详细询问病史并认真全面查体，做出全面评估。包括了解心肺功能情况、有无糖尿病。观察有无咳嗽、便秘、排尿困难等易导致腹压增高因素。本组除急诊手术14例外，术前对上述情况均先作相应处理，待好转后再手术。
2.1.2 心理护理 患者年龄大，多数伴有其它疾病史或手术史。无张力疝修补术，医疗费用较传统方法高，术后体内留置修补材料，担心术后复发等因素均可加重患者的紧张、焦虑情绪。因此，医护人员必须详细向患者及家属讲解疾病的相关知识及手术利弊。术后可能出现的并发症及预防对策。消除病人的顾虑，稳定其情绪。
2.1.3 呼吸道的准备 此项准备对巨大的腹股疝患者尤为重要。术前了解病人的咳嗽、咳痰、吸烟史。对慢支患者要摄片，了解肺部情况和膈肌运动情况。作肺功能和血气分析，以评估通气功能，确定有无潜在呼吸功能不全的情况。对异常者需经充分准备后手术。对于有咳嗽、肺部感染的病人，术前常规使用抗生素及雾化吸入治疗。呼吸功能准备包括:停止吸烟、加强呼吸功能锻炼。
2.1.4 术前常规准备 术前皮肤准备，避免剃破皮肤。高血压患者控制血压在150/90mmHg以下，糖尿病患者控制血糖7mmol/L以下才行手术。便秘者术前2～3日使用导泻剂，如番泻叶、果导片等。大便通畅后不需灌肠。术前不常规导尿，但对前列腺增生症患者或有排尿障碍的脑血管意外患者可予留置导尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 本组采用硬膜外麻，手术时间短，术后平卧位，监测生命体征每半小时一次至平稳。注意保持敷料干燥、清洁。未留置尿管者注意观察其排尿情况。术后6h可进食全流饮食。督促患者在床上活动，翻身，术后24h可离床活动。
2.2.2 预防并发症 对术前合并呼吸道疾病或长期吸烟患者常规鼻导管吸氧，流量3～5L/min，以改善其通气、换气功能，避免低氧血症 ［3］ 。对高血压病人加强监测血压、心率、心律情况。留置者尿管者注意尿道外口护理，避免泌尿系感染。糖尿病患者继续血糖、尿糖监测和控制。便秘患者嘱其多饮水、多食含纤维丰富的食物，保持大便通畅。
2.2.3 伤口护理 对急诊手术尤其是术中行肠切除、肠吻合术及糖尿病患者，更应警惕性。术后测体温Qid，注意伤口敷料有无渗液、渗血等情况，并及时反馈给医生。本组1例出现伤口化脓感染，经控制血糖，使用敏感抗生素，伤口换药等处理后，伤口Ⅱ期缝合愈合。
3 出院指导
属患者对并疾病如:糖尿病、高血压、慢阻肺等予以进一步处理并随诊。少数患者伤口有隐痛，嘱其分散注意力，必要时可服用镇痛类药物。术后根据自身情况进行适当的体力活动，不必可分限制体力活动，定期到我科随诊或电话随诊。
参考文献
1 张天应.选用最佳术式推动我国疝外科向前发展.临床外科杂志，1998，6:183.
2 陈双，陈积圣.腹股沟疝网塞加补片的修补技术.现代临床普外科，1998，4:1-2.
3 董章霞.心肺疾病老年患者腹腔镜胆囊手术的护理.南京部队医药，1999，1（2）:56.
作者单位:421900湖南南岳南华大学南华医院南岳分院