重症肝炎病人的观察及护理

　　【摘要】 目的  探讨重症肝炎病人的护理方法，提高病人的存活率。 方法  观察68例重症肝炎病人的病情变化，采取恰当的护理措施。结果  重症肝炎病人死亡率的高低与护士耐心细致的护理，有着密切关系，如果忽视早期症状体征，待到晚期即不可逆转。 结论  重症肝炎病人病情危重，早发现，早诊断，及时治疗，加强护理，可以提高存活率，降低病死率。
     
 
　　我科自2001～2003年收治重症肝炎病人68例，对其进行细致观察，和耐心的护理，现报告如下。

　　1 临床资料
    
　　本组急性重症肝炎病人30例，亚急性重症肝炎病人20例，慢性重症肝炎病人18例。Ⅰ°～Ⅱ°肝昏迷45例，死亡20例（44.5%）;Ⅲ°～Ⅳ°肝昏迷23例，死亡13例（56.5%）;总死亡率48.6%。死亡33例中，合并肾功能衰竭20例，消化道大出血7例，腹水感染6例。
   
　　以上诊断标准，是按1990年上海会议修订的《病毒性肝炎防治方案》。

　　2 护理
    
　　2.1 一般护理
   
　　2.1.1 饮食 低脂肪、无蛋白、高糖、高维生素，有腹水者低盐饮食。黄疸开始消退，消化道症状缓解，食欲增加后，可增加蛋白质和脂肪性食物，保证足够的热量和蛋白质成分摄入。脂肪性食物一般每日不超过30g。
   
　　2.1.2 休息 绝对卧床，以静为主。休息可降低全身代谢，减轻肝脏负担。据肝血流图测定，卧床时，肝脏的血流量最多，体力消耗最少，因此，休息可改善肝脏营养和氧气供给，有利于肝脏的恢复。
   
　　2.1.3 记录出入量 若尿少，留尿标本及抽血作有关肾功能检查，早期发现肾功能变化。
   
　　2.1.4 阻止肝昏迷诱因 白醋200ml+水100ml，保留灌肠，每日1～2次。口服乳果糖，可促进双歧乳酸杆菌生长，而且能分解为乳酸和醋酸，使肠道呈弱酸性 ［1］ 。
   
　　2.2 症状的观察及护理
   
　　2.2.1 出血 肝功能异常，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅹ合成减少，故易出血。应早注射VitK，及时查血常规，出凝血时间、血小板计数等。如出现呕血、便血，应告诉医生并备好急救药物;密切观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，明确出血部位。必要时，用酸性液体低位灌肠，以清除肠道积血，减少氨的吸收。
   
　　2.2.2 腹水 腹水是重肝的临床体征之一。有腹水者，每日定时测量体重、腹围，饮食中盐每日不超过2g，限制含钠液体输入。利尿同时补钾，适量输入人血白蛋白。有腹腔感染者，选用对肝肾无毒性的抗菌药物。
   
　　2.2.3 黄疸 黄疸的变化是判断病情好坏的重要指标。通过患者的巩膜、皮肤及小便颜色的变化，了解黄疸消退情况，预测病情的发展趋势。如黄疸急剧加深，数日内血清胆红素>171μmol/L，提示病情加重，预后不良。
   
　　2.3 心理护理 重症肝炎病人并发症多，病情重而复杂，病人往往情绪低落。做好病人的心理护理，使其保持心情舒畅至关重要。向患者讲明，情绪不稳定导致机体功能紊乱，疾病不宜顺利恢复，甚至加重病情。因精神因素引起病情加重，已有教训。因此，护理人员应当消除病人后顾之忧，帮助树立战胜疾病的信心，使其保持乐观的心理状态，积极主动配合治疗。避免一切不利于病人情绪稳定的因素发生，以免加重病情，甚至使疾病恶化。
    
　　参考文献
    
　　1 王树权.国产乳果糖浆治疗慢性乙型肝炎及重症肝炎临床观察.中国实用内科杂志，1994，1（14）:37. 

　　作者单位:261041山东省潍坊市人民医院传染科