Peplau理论在高血压患者护理中的应用

关键词 Peplau理论 高血压护理

Application of Peplau’s theory to nursing patients

with essential hypertension

Jia Wendong，Hua Huijuan，Xu Fanglei.

Tongji Hospital Affiliated to The Tongji University，Shanghai200065.

【Abstract】 Objective To ascertain the application of Peplau’s theory to nursing individuals with essential hypertension.Methods 96subjects with essentialhypertension were enrolled and divided into two groups（50sub_ˉjects in nursinggroup and46subjects in control group）randomly.Patients in control group only received doctor’s ad_ˉvice and those in nursing group accepted nursing educationguided by Peplau’s theory in addition to complying with doctor’s advice.Two years later，all patients were followed up with their blood pressures measured and cardiovascular and cerebrovascular events recorded.Differences both in blood pressures and in cardiovascular and cerebrovascular events between the two groupswere evaluated by t test and Chi square analysis with P<0.05being significant.Re_ˉsults there are statistic differences both in optimal blood pressures and in cardiovascular and cerebrovascular events between the two groups（X ² =14.913，P<0.01and X ² =6.679，P<0.01，respectively=.Conclusion the appli_ˉcation of Peplau’s theory to nursing individuals with essential hypertension can not only lowerstatistically their blood pressures to greater extent but also diminish significantly their cardiovascular and cerebrovascular events.

Key words Peplau’s theory Essential hypertension Nursing care

Peplau认为，护理是一种治疗性的人际间的互动过程，是护士通过与病人交流，协助他们积极应对并正确处理疾病的实践活动，这就是Peplau的人际关系理论的核心内容 ^［1］ 。将该理论应用于高血压患者的护理实践，不仅可使高血压获得满意控制，还可使其心脑血管并发症显著减少。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2001年1～9月，将我院门诊依据1999年WHO/ISH高血压指南中血压判定标准，首次确诊的96例原发性高血压病人随机分为护理组和对照组，两组病人的临床资料见表1。两组的性别构成、年龄、血压、3级血压构成比、血糖、血脂、体重指数、生活习惯等差异无显著性（P>0.05）。

表1 2组病人临床资料比较 （X±s）

注:两组比较，P>0.05

1.2 方法 对照组遵医嘱，护理组则在医嘱基础上实施以Peplau理论为指导的护理程序。2年后（2003年1月～2003年9月）随访2组病人，测量血压、记录心血管事件（心绞 痛、心肌梗死、心源性猝死）和脑血管事件（高血压脑病、高血压危象、TIA、中风），两组血压及心脑血管事件发生率用t检验和X ² 检验分析，以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

护理组50例高血压患者中38例血压恢复正常，8例Ⅰ级高血压，Ⅱ级、Ⅲ级高血压各2例，仅1例发生过1次心绞痛，且血压恢复正常的38例中有26例达到理想血压水平，约占68%。对照组46例中17例血压恢复正常，9例Ⅰ级高血压，Ⅱ级高血压8例，Ⅲ级高血压高达12例，血压恢 复正常的17例中仅有6例达到理想血压水平，约占35%左右，且有8例发生过9次心脑血管事件（心绞痛2例，心肌梗死1例，TIA3例，脑血栓1例，脑出血1例，其中1例脑血栓形成前20周有过一次TIA）。详见表2。

表2 2组病人临床随访结果比较 （例，略）

3 护理体会

3.1 消除心理恐慌 患者初次获知患了高血压，难免精神紧张，这时应告诉病人，尽管高血压可引起严重的心、脑、肾血管并发症，但积极应对并正确处理可使血压恢复正常，对生活无明显不利影响。

3.2 重视血压监测 家庭应备有血压计，让病人家属掌握测量血压的方法，根据血压的昼夜变化规律，选择每日的血压高峰和低谷时期测量。一般在早晨6～7时、中午12～13时、下午16～18时和晚上入睡前测量，如遇不适则立即测量，以便对血压实施适时监控。

3.3 让病人树立长期甚至终身治疗的观念 高血压是一种慢性病，其治疗过程是长期甚至终身的，包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗适合于各型高血压患者，可使血压一定程度地下降，其主要内容是改变生活方式，包括戒烟、限盐、限酒、超重者减肥，坚持有氧代谢运动如慢跑和生物行为治疗如气功，多食含钾食物如水果、蔬菜等。

3.4 降压药物治疗应遵循个体化原则 若非高血压急症，首选6类基本降压药物，在血压峰值前1～2h服用，使血压在数日或1周内逐渐降至正常。如一种药物疗效差或不能耐受，一般加用第二种非同类药物，使两个药物都在低剂量范围内，这样效果叠加而副作用减少。实践证明，小剂量比大剂量利尿剂能更明显地防止脑血管意外、逆转左室肥厚、降低心脏病事件的发生，且对血糖、血脂无明显影响，曾流行于20世纪50～60年代的固定剂量的复方降压制剂有重新走红的趋势 ^［2］ 。

3.5 让病人知道降压目标 HOT ^［3］ 实验首次证实，血压降至138/83mmHg，主要心血管事件的危险降低最显著，在正常范围内继续下降，可一直保持着但不增加这一益处，并不存在病情反而恶化的“J”型曲线。因此，应尽可能将血压控制在<138/83mmHg。老年性高血压之降压目标也不例外，应降至<140/90mmHg。现在更重视收缩压下降的意义，认为老年人血压不宜“过低”是完全错误的。有人担心血压降至正常或正常以下会加重症状，这是毫无根据的。HOT试验显示，只要平稳将舒张压控制在≤80mmHg，与降至≤ 85mmHg和≤90mmHg的病人相比，不但症状不恶化，反而症状明显减轻，并提高生活质量。高正常血压与理想或正常血压人群相比，主要心血管事件的危险已明显增高，并有更多的人在以后发展为高血压。对于有心脑血管损害的病人，高正常血压已属不正常，应使用抗高血压药物治疗，对无靶器官损害者应严格改变生活方式，把血压降至正常或理想水平。脑梗塞急性期除非血压极高（>220/120mmHg）或接受溶栓治疗，应停用抗高血压药物，但病情稳定，进入恢复期后仍应将血压控制在<140/90mmHg。

3.6 关于停药问题 血压降至正常后一般不应停药，可逐步减少降压药的剂量，坚持用药不会导致低血压，并可防止血压回升，保持血压稳定下降。对于危险分度的A组、B组中的Ⅰ级高血压者在减量维持一段时间后可考虑停药观察，但须注意突然停药可致停药综合征，甚至诱发心脑血管意外。此外，充分降压的同时，每日服用75mg阿司匹林，可明显降低心肌梗死的危险而不增加脑出血。

4 小结

应用Peplau人际关系理论对高血压病患者进行护理，不仅能使患者的血压明显下降，3级血压构成比改善，心脑血管并发症显著减少，还能使更多患者的血压保持理想状态。

参考文献

1 Peplau HE.Peplau’s theory of interpersonal relations.Nurs Sci Q，1997，10（4）:162-167.

2 Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The Seventh Report of the JointNational Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blo

od Pressure:the JNC7report.JAMA，2003，289（19）:2560-2572.