左房型巨大心脏瓣膜病的外科治疗

关键词 左房型巨大心脏瓣膜病 外科治疗 围术期

Surgical treatment for the left atrium giant valve disease

Yang Wendong，Li Yongsheng，Peng Weiqiang，et al.

Department of Cardiothoracic Surgery，Huizhou Municipal Central Hospital，Guangdong516001.

【Abstract】 Objective To review the experience of surgical treatment for the left atrium giant heart valve dis_ˉeases（CTR≥0.7）.Methods Valve replacementwas underwent for26patients during ten years ago.9cases were male and17cases were female.their age ranges from26to46years，with an average of36.5years.All patients were caught by rheumatic heart diseases，11cases with tricuspid valve incompetence were underwent tricuspid valvu_ˉloplasty.Results Hospital death was2case（7.7%）.Conclusion The surgical effect of left atrium giant heart valve diseases were excellent.Preoperative preparation and Preoperative care were very important.It played a role in decreasing operative motality and ensuring the success of operation.

Key words left atrium giant heart valve diseases surgical treatment perioperative period

目前我国农村地区仍有较多的风湿性心脏瓣膜病患者，在接受瓣膜手术时多数患者的病程长，病情重，心脏扩大者占较大比例，而其中以左房型（参照北京阜外医院胡盛寿分类法）为多 ^［1］ 。我院近10年来对26例左房型巨大心脏瓣膜病患者进行了外科治疗，取得很好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例男9例，女17例;年龄26～46岁，平均36.5岁;病程1～15年，平均5年。病因均为风湿性心脏病，二尖瓣病变26例（均以狭窄为主），合并中度以上三尖瓣关闭不全11例，心房纤颤15例，肺动脉高压9例，左房血栓5例。术前心功能按NYHA分级，Ⅲ级22例，Ⅳ级4例;心胸比率:0.7～0.79者24例，0.8～0.89者2例;术前EF>0.45而<0.55者22例，EF<0.45者4例。

1.2 手术情况 手术均在低温体外循环下进行，经右心房、房间隔入路行二尖瓣替换术，心脏复跳后同期行三尖瓣成形术，采用冷晶体或含血停跳液顺行间断灌注维护心肌，应用抑肽酶减轻体外循环对机体的影响，术后均适当延长辅助循环时间，为主动脉阻断时间的1/2或超过1/2。全组行二尖瓣机械瓣置换术26例（其中保留后瓣装置的有4例，其余因瓣环过小而未能保留），同期行三尖瓣成形术11例，血栓清除并左心耳结扎术5例，对于手术前超声心动图提示有肺动脉高压者均行肺动脉测压，以指导术中、术后用药。

2 结果

本组病例1例术后出现严重的低心排综合征，于术后第3天抢救无效死亡，另1例术后第2天出现严重的室性心律失常，抢救无效死亡，其余均顺利出院，有20例随访资料齐全，时间1～9年，心功能提高Ⅰ～Ⅱ级，能正常生活。

3 讨论

左房型巨大心脏瓣膜病在临床中较为多见，该类患者术前均有不同程度的心功能损害，而心功能损害的程度是影响预后的主要因素 ^［3］ 。术前的重点是改善心功能，应用常规的强心、利尿剂及扩血管药物，如效果不明显或心力衰竭难以控制，则应用多巴胺或（及）多巴酚丁胺经微量泵持续静脉输入，连续应用1～2周，另外应用米力农（或氨力农）可扩张肾动脉，降低肺血管阻力，待心功能改善后则可考虑手术。术后加强心功能的支持，在保证有效的血容量（以补充胶体为主）的前提下，尽早使用正性肌力药，必要时术中开始应用多巴胺或（及）多巴酚丁胺（用量为3～5μg/kg·min，这种小剂量应用主要是强心作用，无明显缩血管作用），拔除气管插管后常规使用地高辛及利尿剂 ^［2］ 。