成人错畸形的联合治疗方法疗效观察

关键词 成人 错畸形 联合治疗

由于成人缺乏生长潜力，缺乏神经、肌肉的适应性，且常伴有口腔内疾患，如龋齿、牙周病、牙列缺损、颞颌关节功能紊乱等问题。因此，一直以来，成人错畸形是一个禁区。而近几年，随着成人正畸需求的增加，全方位的牙科治疗的进步，拓宽了正畸领域，成人错畸形患者开始被重视。我科近几年共收治了25例成人患者，应用联合治疗方法，达到满意的效果。

1 临床资料

在这25例患者中，年龄23～46岁，男14例，女11例。 其中23～30岁13例;30～40岁8例;40岁以上4例。疗程最短为7个月，最长18个月。25例临床资料见表1。

表1 25例患者的临床资料

2 治疗方法（联合治疗方法）

2.1 首先治疗牙髓及牙周疾病，并在矫治过程中复诊牙周。通排齐牙齿反过来也有利于口腔内科治疗，减少菌斑堆积区域，改善牙间牙槽嵴的外形，以利牙周病的控制。

2.2 修复治疗 在修复治疗前，恢复缺失牙间隙，平行基牙及稳定咬合为修复做准备。同时，与修复计划相结合可减少固定矫治时间，并同时做到不为美观而改变牙齿外形、厚度。不做掩饰性修复。

2.3 在正畸过程中，严格控制牙体的矫形力，并且尽量缩短疗程，以减少固定矫治装置对牙周及牙体的不良刺激。缩短复诊间隔，增加复诊频率，以保证牙周及牙体症状的及时控制与治疗。

2.4 患者的全身状况 对伴有慢性全身性疾病的患者要进行必要的控制。如有夜磨牙、紧咬牙习惯等，及时纠正，也可配不良习惯矫正器。

2.5 心理因素 成人过度注重美容效果，需医生帮助克服急于求成及治疗期有碍美观的心理。

3 疗效观察

此25例患者的错畸形得到及时纠正，美观效果明显改善，而且及时控制牙周病，修复牙列缺损，减少龋病发生。患者满意率达100%。随访0.5～1.5年，成功23例;另有2例，在去除保持一年后有轻度复发。

4 典型病例

例1:患者，女，40岁，以“上、下前牙外突、开唇露齿”为主诉就诊。查:面下1/3过突，开唇露齿，右第一磨牙远中关系， 1 松动Ⅱ°;前牙深覆、深覆盖Ⅲ°;上前牙龈有退缩，根暴露，牙石及菌斑指数为1。模型测量: 6- -6 拥挤度为5mm。诊断:（1）AngleⅡ类、毛氏Ⅱ ₂ 类错畸形。（2）下前牙拥挤、上前牙稀疏。（3）牙周病伴 1 松动Ⅱ°。治疗 方法:（1）先期治疗:牙周洁治，去除全部菌斑、牙石;保护上皮附着。在正畸过程中，每次复诊进行牙周复查、治疗。（2）拔除 1 。（3）上全口固定矫治装置。

例2:患者，女，35岁，前牙不能闭合、要求矫牙。查:牙式 8- -88- -8 ， 8787 间近中倾斜位， 5- -5 开最大处达7mm左右， 12 邻间隙龋， 5- -5 唇侧牙龈充血、牙周袋Ⅰ°。诊断:（1）毛氏Ⅳ ₂ 类、骨性开。（2）牙龈炎、 12 龋。治疗:（1）先期治疗牙龈炎及龋病。（2）拔除 88 ，上固定矫治装置。

5 讨论

5.1 生长潜力 成人没有生长潜力，治疗时不能用青少年调节发育的方法，因此速度较慢。

5.2 成人往往存在几个问题 （1）龋病:继发龋、根面龋、牙髓病变。（2）牙周病:牙根萎缩，根暴露，且在咬合有较大改变时加速牙周炎症的恶化。这就需要尽快完成正畸以减少对口腔卫生的影响，同时，又不能过快移动造成牙周恶化。（3）修复问题:牙齿缺失，同时涉及医疗费用及治疗计划。（4）颞下颌关节功能紊乱综合征常有发生。（5）与青少年不同，成人可有较重的进行性釉质磨耗，可以导致垂直高度的改变。

5.3 为解决以上诸多问题，要对每个成年病人进行特殊研究并指出重点问题，建立个体治疗目标，成人更需要细致系统的分析以选择治疗方案。

5.4 要考虑成人的治疗心理 成人过度关心美容效果，急于求成，合作性很好。需要很大的决心才能来正畸。也有一些病人常常对他们自身条件的感知与医生的评价进行比较，如果治疗不能达到他们的目标，则可能发生医疗纠纷，需要在工作中多加注意。