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例1:患者，男，73岁，因左肋间疼痛1h就诊。无明显诱因左肋间疼痛，按压时疼痛加剧。无心前区不适。既往有高血压病、2型糖尿病10年。T36.2℃，P76次/min，R18次/min，BP125/85mmHg。双肺呼吸音清，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝、脾肋下未触及。左肋间区皮肤正常，压痛点明显。心电图检查正常。初诊:肋间神经炎。给予局部理疗每天1次，止痛、消炎2天，疼痛未缓解。复查心电图示:V 1～3 ST段抬高0.4mv，V 1、2 呈QS型，V 3 呈rS型。诊断:急性前室间壁心肌梗死。予以吸氧，哌替啶100mg肌肉注射，硝酸甘油静滴2h，疼痛缓解，病情稳定后送住院。入院后心肌酶谱动态变化支持心梗。
例2:患者，女，78岁，因上腹痛8h就诊。无明显诱因上腹部疼痛，胀满不适，自服吗丁啉。无胸痛及胸闷。既往有高血压病、冠心病、2型糖尿病、慢性胃炎15年。T36.2℃，P80次/min，R16次/min，BP130/75mmHg，心律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，腹平软，无胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及。Murphy征阴性，肠鸣音6次/min，无肠鸣音亢进。自服吗丁啉，症状未减轻，到卫生所诊治。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高与T波融合为单向曲线。诊断:急性下壁心肌梗死。予绝对卧床休息，吸氧、镇痛，同时扩冠、预防心律失常，病情稳定后 送院治疗，入院后心肌酶谱动态变化支持心梗。
2 讨论
老年急性心肌梗死发病时的症状有很多特点，与年轻者有很大差别，可表现为疼痛不典型。例1、例2均属此类情况。老年患者，冠心病的易患因素往往较多，即使无胸痛，或仅觉心前区隐痛、胸闷、气短，或表现为牙痛、下颌、颈部、上腹部疼痛、恶心、呕吐者，在诊治时也要考虑到心肌梗死。在基层医疗单位，心电图是诊断、鉴别心梗的重要手段，但仅凭心电图检查，也不能完全排除急性心梗。典型的临床症状，特征性的心电图改变及心肌酶谱的动态变化。3项中有2项，诊断即可成立。
急性心肌梗死院前救治非常重要。一般治疗:卧床安静休息，进行血压、心电监测，观察心率及心律变化，注意呼吸、神志、出汗及末梢循环等情况，保持静脉通道畅通，记录尿量，吸氧、止痛、镇静、禁烟酒、低盐低脂饮食，避免饱餐、大便通畅、下肢被动运动;药物治疗:硝酸酯类药物适用于伴有心功能不全者，β-受体阻滞剂对无禁忌者应早期使用;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）特别适用于心力衰竭，抗血小板及抗凝治疗。老年人急性心梗发生严重并发症者多，且死亡率较高，为了提高存活率及争取较好预后，应早发现、早治疗。待病情稳定容许转院时要及时送住院治疗。
作者单位:442000湖北十堰十堰军分区干休所