体外受精-胚胎移植100例临床分析

关键词 体外受精-胚胎移植 相关性 超促排卵

Study the100cases of in vitro fertilization

Yang Lingli，Feng Yun，Sun Yijuan.

Department of Obstetrics and Gynecology，Ruijin Hospital，SSMU，Shanghai200025.

【Abstract】 Objective To study the relationship of in vitro fertilization and pregnancy rates.Methods There were95women（100circles）undergoing assisted reproduction in our department.Among them，we study the91circles which were accepted in vitro fertilization（IVF）or intracytoplasmic sperm injection（ICSI）and embryo transfer（ET）.According to patient’s age，the number of her antrum follicles and the baseline FSH，LH，we chose long or short proto_ˉcol.Everyone was given gonadotropin-releasing hormone agonist（GnRH-a）and gonadotropin（Gn）for controlling ovarian hyperstimulation.We monitored patients by transvaginal ultrasounography and serum estradiol（E ₂ ），luteinizing hormone（LH）.When the leading follicle was at least18mm in diameter，human chorionic gonadotrophin（hCG）wasadministered.Oocytes were retrieved34～36hours after hCG administration.Three days later，the embryos were trans_ˉferred.Results The pregnancy rate is40.7%.Thehigh quality embryos have negative correlation with age and posi_ˉtive correlation with serum E ₂ on the day of retrieving oocytes，the number of retrieved oocytes，fertilized oocytes and received embryos（P<0.01）;the number of retrieved oocytes has negative correlation with age and positive correlation with the dosage of human menopause gonadotropin（HMG）and days of using HMG（P<0.01）;the serum of LH in the day of administering HCG has positive correlation with age and negative correlation with the days of using Gn，the number of retrieved oocytes，fertilized oocytes and trceivel embryos（P<0.01）;The days of using Gn are less in the group of using HMG than no using HMG，but there are no statistically differences between the two groups in high qual_ˉity embryos.In the long protocols，the patients require fewer ampoules of r-FSH than HP-FSH.Conclusion Age is one ofthe most important factors which influence the human reproduction.If the serum LH is too high，the embryos is not good.R-FSH is more effective than HP-FSH.

Key words in vitro fertilization-embryos transfer correlation superovulation

随着世界第一例试管婴儿的诞生，人类辅助生育技术（ART）已为无数不孕不育患者带来了希望，使他们享受到了天伦之乐。如何提高妊娠成功率，是大家关注的焦点，为此，已有众多的学者、专家，对如何用药、如何提高胚胎质量、如何降低并发症等问题进行了研究，一些用药方案、检测方法得到共识。影响妊娠的因素诸多，本文就我中心进行的100例体外受精-胚胎移植的体会，探讨优质胚胎的相关因素，分析激素水平的变化，总结临床经验。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2002年5月～2003年5月在我中心就诊的不孕夫妇中有95例接受体外受精（IVF）或单精子卵胞浆注射（ICSI）助孕，共100个周期。其中2例采用供卵助孕;3例促排卵过程中因非助孕相关因素中断治疗;1例超促排卵8天效果不佳而停止治疗;1例由人工受精改为ICSI，未经垂体降调治疗;1例未受精，1例取卵7枚，获胚胎3枚，但质量差，无法移植胚胎，故将其余91个完成的周期作为本研究的对象。患者年龄23～45岁（30.6±5.0岁），根据不同指征进行IVF或ICSI助孕。

1.2 治疗方案 根据病人的不同情况，采用不同的治疗方案，个体化用药。

（1）长方案:年轻（<30～35岁）、B超示双侧卵巢小卵泡数均多于3枚、基础内分泌（月经第3天抽血测定）示促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）均<8mIU/ml，采用长方案，即监测排卵后14天或控制周期的21天起每日用短效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）———达必佳（德国辉灵），1周左右后垂体降调，于月经来潮的第3天起用促性腺激素（Gn）超促排卵。

（2）短方案:年龄大、卵泡数少、FSH和LH高者采用短方案，即月经来潮第2天起用短效GnRH-a，来潮第3天起用Gn超促排卵。长方案者需重体降调后，即LH<5mIU/ml，雌二醇（E ₂ ）<50pg/ml，B超示子宫内膜<5mm，双侧卵巢内小卵泡直径均<5mm，方可超促排卵;短方案者亦需通过B超证实双侧卵巢内无残余卵泡存在，才能进行超促排卵。Gn制剂有两种，2002年9月前用尿中提取的高纯度FSH（HP-FSH），以后采用人基因重组的FSH（r-FSH），均由瑞士Serono公司生产。FSH的用量及是否合用尿促性素———HMG（丽珠），根据病人的情况而定。当卵泡直径≥18mm，E ₂ 在2000～3000pg/ml左右时，于晚10点肌注绒毛膜促性腺激素（HCG）1万U，34～36h后静脉麻醉下经阴道取卵。 取卵后第3天胚胎移植，常规移3个胚胎（个别年龄大于40岁者，移4个胚胎）。优质胚胎评判标准为移植日胚胎为6～8细胞，碎片无或<5%，对称或略不对称。

1.3 监测及分组 超促排卵开始后，间隔2天左右经阴道B超监测卵泡大小，同时抽血测定E ₂ ，必要时测定LH及孕酮（P）。根据卵泡发育情况及激素变化，加减FSH量或加用HMG。B超仪为ALOKA（SSD-1000）（日本）。激素测定采用免疫化学发光法。取卵后2周测尿HCG阳性或血β-HCG>20mIU/ml，诊断为生化妊娠，5周后阴道B超检查，有胎心搏动者诊断为临床妊娠（如为3胎，则行减胎术）。孕4月B超检查宫颈情况，并做相应处理。为从不同角度探讨IVF/ICSI的相关因素，以不同的方式进行分组，包括妊娠组、未妊娠组，用HMG组、未用HMG组，长方案组、短方案组，以及根据HCG日的LH值进行分组。