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1 对象与方法
选自2003年1月～9月我院收治的不稳定型心绞痛患者40例，符合1979年WHO制定的缺血性心脏病命名及诊断标准，并且无严重原发性高血压，肾功能不全、出血性疾病等抗凝治疗禁忌证。治疗时常规给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和阿司匹林，在以上药物治疗的基础上给予低分子肝素钠500U皮下注射，2次/天，连续5天。
2 结果
2.1 近期疗效判断标准 显效为应用低分子肝素钠5天内胸痛发作逐渐消失，下移的ST段恢复≥50%或倒置的T波恢复直立，双向和伪改善的T波再度倒置或双向，住院期间未再发生胸痛。有效为住院期间仍有胸痛发作，心电图改变同显效。无效为应用低分子肝素钠后仍有频繁的胸痛发作，心电图无变化。
2.2 治疗效果 从不稳定型心绞痛患者缓解情况看，显效14例，占35%，有效23例，占57.5%，无效3例，占7.5%，总有效率92.5%。所有患者未发现全身有出血倾向和过敏反应。
3 讨论
不稳定型心绞痛系介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种中间型临床状态，有可能发展成急性心肌梗死和心源性猝死，对其有效治疗很重要。现已证实不稳定型心绞痛的病理学基础是动脉粥样硬化斑块的破裂出血形成附壁血栓或血管痉挛所致。冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成突向腔内的附壁血栓是不稳定型心绞痛发生的主要原因，在常规疗法基础上加用肝素抗凝治疗已达成共识。肝素通过抑制凝血酶的生成，阻断凝血酶对血小板的凝集作用和防止纤维蛋白的形成。肝素特别是低分子肝素也具有溶栓作用，肝素尚能促进侧支循环的形成及具有轻度扩血管作用。但普通肝素应用中可能出现致命性出血，需要每日进行实验室监测。而低分子肝素钠除具备普通肝素的抗凝血酶Ⅲ，保护血管内皮，防止血小板粘附，促进侧支循环等全部药物作用外，还有以下特点:①其抗Xa与抗Ⅱa之比为4∶1至2∶1，很少引起血小板减少，所以极少引起出血倾向。②生物利用度超过90%，体内不易清除，半 衰期为普通肝素的2～3倍。③有更明显的纤维蛋白溶解作用，所产生的预防性抗血栓作用时间可超过24h。500U2次/天常规剂量用药不需要实验室监测，故应用低分子肝素治疗控制心绞痛发作和防止心脏意外事件的发生是有效而安全的，无需作凝血因子的连续监测。
总之，低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛，疗效满意，方法简单，使用方便、安全，用药期间无需实验室监测，值得临床推广。
作者单位:115000辽宁省营口市中西医结合医院内科