循证医学在口腔颌面外科中的应用体会

    循证医学（evidence-based medicine，EBM）是20世纪80年代在加拿大Mc Master医学院创始，后是由加拿大麦克玛斯特大学DavidSackett教授在Guyatt的指导下于1992年正式提出。随之，EBM的科学性和有效性得到国内外临床医师的公认。其公认的定义 ^［1］ :慎重，准确和明智地应用当前 所获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑患者的价值和愿望，制定出适合该医生的最佳治疗措施。

1993年在牛津召开了第一届Cochrane年会，正式成立国际Cochrane协作网 ^［2］ 。随着循证医学中心在国际医学界的迅速发展，经卫生部批准，我国于1997年建立了中国循证医学中心。另外，英国还建立了牙科的循证医学中心。口腔卫生组（oral health group）建立于1994年，1997年起设在英国曼彻斯特大学口腔医学院 ^［3］ ，使循证医学口腔颌面外科学步入了一个新的阶段和时期。循证医学在口腔颌面外科临床实践过程中中大致可分为:（1）针对患者提出的临床上需要解决的痛苦，明确具体问题;（2）检索含有与临床资料相关的所有颌面外科学文献;（3）严格评价所收集证据的合理化和实用化;（4）根据医生的临床经验和患者的愿望要求相结合评价结果，制定最佳的治疗方案;（5）对治疗疗效进行长期追踪随诊并进行再评价。

其实，在口腔颌面外科临床中的诊断，治疗方案，处理及其预后中所遇到的问题，都可以用循证医学来解决。比如:关于阻生齿的拔除。首先面对就诊原因，阻生情况及其危害性等进行文献检索，查寻采用临床随机对照试验（ran_ˉdomized controlled trial，RCT）相关的论文，同时也应重视其并发症（如下颌骨骨折，与上颌骨交通，神经损伤，术后出血及干槽症等），应该慎重的按患者要求做合理的决定性治疗方案。在治疗后，应做临床随机对照研究并行追踪观察。统计其智齿患病率，术中及术后并发症的发病率，特别是干槽症的产生率，神经的损伤率及其此在处理后的恢复率。认真评估预防性拔除无症状智齿的价值及意义，并为系统评价提供一定的资料。

再如腭裂的手术修复治疗。手术目的:整复腭部的解剖形态，恢复腭部的生理功能，重建良好的腭咽闭合。目前具有争议的是手术时机，主要意见有:（1）主张新生儿期。手术风险较大麻醉难度强，但此期体内存有母体的免疫力，组织生长能力强，也不会影响发音。（2）2岁左右，无论是腭咽闭合功能或是语言效果均优于大年龄的患者。（3）5～6岁（学龄前期）可以减少麻醉、手术困难。但需要一定量的语言训练。再次，手术方法也较多。现在，在循证医学中据腭裂具体情况在取证分析后采用一种最适合患者的手术 方法和手术时机。其实，在面对错综复杂较困难的问题时往往可以在循证医学中寻找答案，众多临床医师把循证医学和口腔颌面外科紧密联系起来，一定会将口腔颌面外科推向一个新的台阶，新的领域。

许多口腔疾病的临床症状较重变动较大，轻型患者一般很少就诊。一位合格的口腔医生对于任何病例在选择治疗方案时必须知道并了解不同治疗方案对病人好转的可能性，需要明确各种治疗方法的效果。医生选择治疗方法或做出治疗意见均可在所需的资料证据中获知。其实，实践循证医学在口腔外科临床中起着相当重要的作用。它将医学教育与临床实践溶为一体，使我们临床医生常规地更新知识，提高临床医师对研究方法的理解并在使用资料时更加严格，同时也增加临床医生在做出决策时的自信心，同样也聚焦了所有临床医生的力量和去发展口腔颌面外科学。应用循证医学能帮助口腔外科医生提高临床决择的合理性，使患者、口腔外科医生、研究人员及社会医疗保险机构共同受益，所以被誉为“21世纪的口腔颌面外科学”。

所以，做为口腔外科医务人员，必须认真学习和掌握这门学科，积极进行循证实践，不断善于寻找评价运用证据，以自己临床实践，为循证口腔颌面外科学提供最佳证据，在今后的工作中更好的防治口腔疾病，减轻病人的痛苦，促进人类口腔健康。

参考文献

1 Sackett DL，Rosenberg W.Gray Metal.Evidence-Based Medicine:What it is andwhatit isn’t.http://cebm.Jiz.ox.ac.wk/ebmisisnt.html.

2 李幼平.国际Cochrane协作网和中国Cochrane中心（中国循证医学中心）简介.华西医学，1999，14（1）:10.

3 史宗道.循证医学与口腔医学.上海口腔医学杂志，2001，12（10）:289-291.

作者单位:430070湖北武汉广州军区武汉总医院口腔科