小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞60例临床观察

关键词 急性脑梗塞 小剂量尿激酶 溶栓治疗

溶栓治疗是当前降低急性脑梗塞致残率的关键治疗措施之一。但脑梗塞的溶栓治疗有一定潜在的危险性，出血是其主要并发症，并且出血的发生率与溶栓药物剂量的大小成正比。我院从1998年以来使用小剂量尿激酶（UK）治疗急性脑梗塞60例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部病人均为1998年以来的住院病人，共118例。（1）入选标准:①年龄18～75岁;②发病在5天以内;③头颅CT或MRI证实无颅内出血者;④系脑血栓形成患者;⑤无昏迷;⑥患者或家属签字同意进行溶栓治疗。（2）排除标准:①活动性内出血或已知出血倾向;②近6周内手术、有严重创伤史;③严重心功不全、糖尿病性出血性视网膜炎、严重肝、肾功能不全;④未控制的高血压，收缩压>200mmHg，舒张压>110mmHg。随机分为两组，治疗组:60例，男42例，女18例，年龄35～71岁，平均53.0岁。对照组:58例，男40例，女18例，年龄31～72岁，平均51.5岁。 两组年龄、性别、临床表现与病因基本相同，有可比性。

1.2 治疗方法与途径 治疗组:国产UK（天普洛欣）30～50万U+生理盐水250ml静滴，1次/d，连用3～5天，以后用血塞通加胞二磷胆碱1次/d静滴，连用14天。同时口服肠溶阿司匹林75mg/d，西比灵5mg/d，连服30天，严重者加用20%甘露醇。对照组:不用UK，余同治疗组治疗。

1.3 疗效标准 于治疗1天、2天、1周、2周分别观察患者意识、面瘫、语言、瘫痪侧肌力、步行等方面的变化。基本治愈:意识清，上下肢瘫痪恢复到Ⅴ级。显著进步:意识状态恢复及瘫痪肢体恢复提高2级以上。进步:意识状态好转及瘫痪肢体恢复提高2级以上。无变化:治疗前与治疗后一样。恶化:症状及体征加重。

1.4 统计学方法 采用卡方检验。

2 结果见表1和表2。

表1 治疗组与对照组疗效比较

表2 治疗组不同治疗时间疗效比较 例（%）

总有效率88.33 从表2看出，溶栓越早疗效越好。48h至5天内溶栓仍有明显疗效。溶栓后观察1天、2天、1周、2周临床疗效，提示:6h内溶栓者第1、2天治愈率最高（66.67%）。6～12h内溶栓者第1周最高（39.89%）。12～24h内溶栓者第2周最高（26. 31%）。治疗组中有1例出现脑出血，1例皮肤出血点。

3 讨论

溶栓治疗脑梗塞自1958年开始应用，由于并发太多的脑出血显著增加了死亡率而一度停止使用。自20世纪80年代以来，由于第二代溶栓药物的应用，治疗手段的改进，CT在临床上的广泛应用，溶栓治疗急性脑梗塞取得了较好的效果。急性脑梗塞系脑血液供应的动脉闭塞，使受供脑组织缺血、缺氧，随时间的延长而使脑细胞变化和坏死。如果及时恢复血供则可恢复脑细胞生机。实验证实缺血的时间超过5h，受血供脑组织中心即坏死，其周边受侧支循环的供应而处于“饥饿状态-半暗区” ^［1］ 。一般认为缺血半暗区仅存在几小时，因此大多数临床治疗时间定在症状出现后6～8h之内，头颅CT尚未形成低密度病灶。但也有症状出现几天治疗有效者，且未增加危险性 ^［2］ 。目前大多数学者认为在发病后3～6h内及早给药。用药时间越早越好，但在72h内溶栓治疗也有效 ^［3］ 。Wise认为脑缺血后24～72h半暗带区仍有被救活的希望 ^［3］ 。血栓形成与灌流量的主要影响因素之一是血液粘度。尿激酶（UK）使纤维蛋白原及多种凝血因子消耗，降低了血液粘度，改善了缺血区循环;另外，新鲜的血栓内部含有大量的水分和纤溶酶原，只有在水分完全消失后UK才失去活性，而血栓内水分缓慢消失，这可能是72h内溶栓仍有效的另一因素 ^［3］ 。本组观察60例，总有效率88.33%，其中48h～5天内溶栓者8例，溶栓 后显著进步1例，进步5例，有效率75.0%，说明在发病48h至5天内小剂量UK连续运用溶栓仍有明显疗效。

目前由于人们还没有普遍认识到急性脑梗塞应属于分秒必争进行抢救的急症。加上基层的患者受到交通等各种条件的限制，能在6h或24h内进行溶栓治疗的患者仍属少数。因此，能否放宽溶栓治疗的时间，可放宽病后多少小时，是临床医师关注的问题。笔者通过观察这60例病人，提示5天内小剂量UK溶栓与对照组比较疗效显著。且副作用少，对于在基层医院无条件及时就诊的病人可以推广使用。本组由于例数较少，还需在临床实践中进一步观察。

参考文献

1 吴祖舜，袁佩芳，王小冬，等.尿激酶治疗以偏瘫为主的急性脑梗塞160例疗效观察.脑与神经疾病杂志，1998，6（4）:27.

2 刘红阳，饶葆友.天普洛欣溶栓治疗急性脑梗塞.脑与神经疾病杂志，1997，5（1）:29.

3 刘国荣，李月春，张京芬，等.尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞.脑与神经疾病杂志，1998，6（3）:157.