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1 临床资料
1.1 病例选择 选择2001年8月～2003年8月收住院的UAP患者61例。男41例，女20例，年龄38～70岁，平均52.6岁。所有病例均符合1979年WHO制定的不稳定型心绞痛诊断标准 ［1］。并且符合下列条件:（1）胸痛反复发作;（2）心绞痛发作时心电图ST段压低≥0.1mV或T波倒置;（3）血清CK和CK-MB在正常范围内;（4）无抗凝及溶栓禁忌证。随机分为治疗组33例，对照组28例。两组在年龄、性别、心绞痛类型及发作情况、心电图改变等方面差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，卧床休息、吸氧、应用硝酸酯类、肠溶阿司匹林等药物，视病情加用β受体阻滞剂和（或）钙离子拮抗剂。治疗组在对照组治疗的基础上，应用低分子肝素钙（海南通用同盟药业有限公司生产）5000AXaIU，皮下注射，每12h1次，连用7天;同时应用尿激酶（辽宁卫星制药厂生产）30～50万U加入生理盐水100ml中，30min内滴完，每日1次，连用3天，3日后改为隔日1次，再用2次，共7天。在治疗过程中注意观察心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、心率、血压、脉搏、血小板计数、出凝血时间及12导联心电图的变化。
1.3 疗效判定 显效:胸痛发作消失，心电图下移的ST段恢复>50%或倒置的T波恢复直立。有效:心绞痛发作次数明显减少，疼痛程度明显减轻，持续时间明显缩短，心电图有改善。无效:心绞痛仍有频繁发生，心电图无改变或缺血程度加重。
2 结果
2组治疗结果比较见表1。治疗组总有效率93.9%，对照组总有效率71.4%，2组疗效比较经统计学处理，差异有非常显著性（P<0.01）。
表1 2组治疗结果比较 （例）
3 讨论
不稳定型心绞痛的确切发病机制尚不清楚，许多学者通过冠状动脉造影、血管镜及冠状动脉内超声等技术，研究不稳定型心绞痛的发病机制，认为可能是粥样硬化斑块破裂出血，血小板粘附、聚集，释放血小板因子，凝血系统激活、诱发腔内不完全性血栓形成，冠状动脉痉挛或以上诸因素综合作用，导致了不稳定的心肌缺血状态 ［1，2］ 。低分子肝素是由普通肝素解聚而成，由于其分子量小，在抗血栓形成过程中，具有明显的抗Xa因子活性作用，而对Ⅱa的影响则较小，对血小板无明显抑制作用，很少引起出血，生物利用度高，用于临床抗凝效果显著。尿激酶是纤溶酶原激活剂，能激活体内纤溶酶原转化为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解，增加冠状动脉血流量，显示对UAP的高效作用。UAP患者使用低分子肝素联合小剂量尿激酶治疗，可以促进血栓的溶解并抑制其形成，使冠脉梗塞减轻或再通，改善冠脉血流量，增加心肌供血供氧，使损伤的心肌得以逆转和康复，从而缓解心绞痛症状，防止急性心肌梗死及心源性猝死的发生。
本组治疗结果显示，在常规治疗的基础上应用低分子肝素钙2次/d，皮下注射，小剂量尿激酶多次静滴的方法治疗UAP患者，总有效率明显高于对照组（P<0.01）。在治疗过程中共发生牙龈出血1例，皮下出血2例。充分说明低分子肝素钙联用小剂量尿激酶具有很好的抗凝溶栓作用，出血等并发症少，疗效安全可靠，值得临床上进一步探讨应用。
参考文献
1 陈在嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学，第1版.北京:人民军医出版社，1998，260-269.
2 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.全国心绞痛及心肌缺血学术研讨会纪要.中华心血管病杂志，2000，28（6）:405-408.
作者单位:473500河南省新野县人民医院内一科