点击显示 收起
1 临床资料
自2000年1月～2003年10月，我院急诊科收治AMI患者36例。年龄在52～70岁。男21例，女15例。其中合并高血压20例，合并糖尿病14例，合并慢性呼吸道感染13例。患者起病至就诊时间为2～28h。以胸闷、胸痛为首发症状26例，以气急、心慌为首发8例，胸闷合并腹痛4例，1例为咽部不适合并胸闷为主诉而就诊。心电图诊断急性前壁心肌梗死22例，下壁心肌梗死14例。合并有室性心律失常16例，其中室性心动过速或心室颤动4例;合并房室传导阻滞9例，其中三度房室传导阻滞3例;窦房结功能低下致心动过缓2例。
2 护理体会
心肌梗死后合并心律失常是其三大严重并发症之一 ［1，2］ ，如不加注意就有可能造成意外。由于我们护理人员观察仔细、发现及时并采取了紧急措施，明显提高了抢救成功率。减少了不必要的麻烦。我们的体会是:（1）患者一经确诊或高度怀疑为急性心肌梗死后应准备好抢救药物及设备;（2）用心电监护仪严密观察心律、心率的变化，发现严重心律失常，立即采取应急措施;（3）准备好急救车内各种抗心律失常药品，如利多卡因、心律平、硫酸镁、阿托品等。及时采取抢救措施:对偶发和频发的室性早搏，应严密观察有无RonT现象及短阵室速，若出现上述情况立即按医嘱给予静推利多卡因50～75mg，5min后根据病情可重复应用，以后在500ml液体内加入利多卡因800～1600mg按2～4mg/min的速度静脉输入;（4）一旦发现监护仪上出现室颤或快速室性心动过速同时有血流动力学改变者，一方面要紧急通知医生，另一方面要立即用直流电300J进行除颤，如发生室上性心律失常（心房颤动或扑动），心室率过快并影响血流动力学时除紧急通知医生外，还应根据病人具体状况进行处理，如患者出现神志突然丧失，医生又来不及，如监护仪上诊断明确为心室率过快所致，必要时也可用同 步直流电100～200J进行电转复;（5）在临床密切观察下发现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞，且心室率在60次/min以下，QRS不增宽者，血流动力学尚可，可不处理，但应通知医生进行处理，并做好安置起搏器的准备;（6）如心室率低于40次/min并有神志丧失或抽搐，在紧急通知医生的同时应立即注射异丙肾上腺素或阿托品或同时进行心脏按压，并做好紧急安置临时起搏器的准备;（7）如果在监护过程中均表现为一过性，无论是室性或室上性或心动过缓，均应及时报告医生，并密切观察，根据可能发生的情况做好抢救工作准备，防止发生后措手不及;（8）尤其对进行过溶栓或抗凝治疗的患者或年轻的患者（易产生自溶），在用药治疗后应立即密切观察以防止冠脉再通后再灌注性心律失常的发生。通过以上的措施和大家的努力，所有病人均安全度过危险期，获得较好的临床疗效，大大提高了病员及家属的理解和信任。
参考文献
1 朱文青，林佑善，蔡乃绳，等.急性心肌梗死预后的COX回归模型分析.中国介入心脏病学杂志，1996，4（2）:83-84.
2 陈灏珠.实用内科学，北京:人民卫生出版社，2001，1218-1251.
作者单位:200032上海市日晖医院急诊科