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1 对象及方法
1.1 对象 选择2001年8月～2003年5月在我院的住院 患者，UAP诊断标准依照中华医学会心血管病学分会及中华心血管病编辑委员会制定的UAP诊断和治疗建议标准 ［1］ 。80例老年UAP患者随机分为地尔硫治疗组和常规治疗组各40例，两组年龄、性别、并发糖尿病、高血压等情况基本类似，有可比性（见表1）。排除下列疾病:急性心肌梗死、心功能≥Ⅲ级、≥Ⅱ°房室传导阻滞、收缩压<90mmHg、心率<50次/min及肝肾功能不全。
表1 两组患者的基本情况略
1.2 治疗方法
两组患者均给予常规内科治疗，给予抗血小板制剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂及低分子肝素治疗。地尔硫治疗组在常规内科治疗基础上加用地尔硫注射液（商品名:合贝爽，天津田边制药有限公司）1～5μg/（kg·min），若有效持续应用5～7天，之后可改口服制剂（合心爽）。
1.3 观察指标 ①疗效评定标准:显效，无心绞痛发作，生活自理，心电图恢复正常或大致正常。有效，心绞痛发作及持续时间减少50%以上，缺血心电图改善。无效，心绞痛发作次数及持续时间减少低于50%，心电图无改善。②心肌耗氧指数:用药前后血压、心率和计算心率收缩压乘积（RPP）。③不良反应:包括低血压、严重窦性心动过缓和（或）房室传导阻滞及心功能恶化，肝肾功能改变。
1.4 统计学处理 计算数据以X±s表示，t检验分析资料差异，两组间属计数资料采用X 2 检验。
2 结果
2.1 地尔硫治疗组与常规治疗组的疗效评价 见表2。两组观察1周，常规治疗组有4例发生急性心肌梗死，经治疗后好转。
表2 两组患者的临床疗效 （略）
2.2 血压及心率变化（见表3） 用药前两组血压、心率、PRR无明显差异，地尔硫治疗组用药前后RPP差异有显著性（P<0.05），常规治疗组用药前后两组血压、心率、RPP无明显差异，用药后地尔硫治疗组RPP与常规治疗组相比差异有显著性（P<0.05）。
表3 两组患者治疗前后血压、心率、心肌耗氧指数变化 （略）
2.3 不良反应 地尔硫治疗组有2例明显窦缓，给予阿托品后心率恢复正常，经减少合贝爽用量后能耐受。无明显心功能恶化及肝肾功能改变。
3 讨论
不稳定型心绞痛是临床病情变化快的急性冠脉综合征之一，如经强化治疗可使病情迅速缓解，向稳定型心绞痛转化，预后得到改善。有些病人虽然接受了强化治疗包括抗血小板制剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂及低分子肝素，缺血症状仍然不能控制，这些患者需要更有效的抗缺血药物，以便稳定病情。近年来有研究报道静脉应用地尔硫注射液对不稳定型心绞痛有较硝酸酯类等药物更好的疗效。
老年心绞痛患者常并发糖尿病、高血压、脑血管病等。对药物的反应不同于普通人群，因而治疗亦有其特殊性。两组老年患者有高血压40例，糖尿病24例，脑血管病14例，并发各种疾病的老年患者常会对一些药物产生较明显 的不良反应而使治疗失败，如长期应用硝酸酯类其抗心绞痛作用下降，且易发生低血压。在β受体阻滞剂的应用中，老年人也因其药效动力学及药代动力学的特点及并发多种疾病使β受体阻滞剂疗效减弱，副作用增多 ［2］ 。而本试验结果显示，地尔硫注射液对于老年患者的不稳定型心绞痛比常规治疗有更理想的疗效。且耐受性良好。但对于用药过程中的不良反应应及时处理。因此建议对于老年不稳定型心绞痛患者，若常规治疗效果不满意应及时加用合贝爽注射液，可望安全地达到良好疗效。
参考文献
1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，28:409-412.
2 丁园林.老年心绞痛的治疗.国外医学·老年医学分册，1999，20（3）:136-137.
作者单位:1 114200辽宁省海城市中心医院心内科
2 114200辽宁省鞍山市市三院急诊科