点击显示 收起
1 临床资料
465例脑出血患者均有临床症状，CT检查确诊具有开颅手术指征，其中男360例，女105例，年龄40～80岁，平均65岁，合并肺部感染89例，男70例，女19例，肺部感染诊断标准:（1）年龄在16岁以上，性别不限;（2）临床有发热，咳嗽，咳痰症状，肺部出现实变体征或闻及湿罗音，胸部X线有新出现的浸润性阴影，并排除其他原因的肺浸润或经细菌学诊断;（3）病情严重程度:重度肺炎按美国胸科学会（ATS）1993年关于重症肺炎的界定 ［1］ 。
1.1 肺部感染与昏迷的关系 采用格拉斯哥昏迷评分（1） 睁眼:自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺激睁眼2分，不睁眼1分;（2）语言表现:回答正确5分，回答有错误4分，语无伦次3分，只能发音2分，不能言语1分;（3）运动反应:按吩咐动作6分，刺痛能定位5分，刺痛能躲避4分，刺痛时肢屈3分，刺痛时肢伸2分，肢体不动1分，9分以上清醒 ［2］ 。
表1 肺部感染与术前昏迷的关系略
1.2 肺部感染与吸烟的关系 吸烟史超过半年以上均属吸烟范围之内。
表2 肺感染与吸烟的关系略
1.3 肺部感染与气管切开的关系 见表3。
表3 肺部感染与气管切开的关系略
1.4 手术昏迷时间与肺部感染关系 见表4。
表4 手术昏迷时间与肺部感染关系略
1.5 肺部感染与误吸的关系 465例脑出血患者，有54例误吸，误吸的患者一般都昏迷较重，病情进展快，均并发肺部感染。
2 讨论
脑出血患者术后并发肺部感染十分常见，肺部感染呼吸功能障碍，缺氧又加重脑水肿和脑损害，形成恶性循环，是导致术后病情恶化，病死率高的重要原因之一，脑出血，术后昏迷的患者，咳嗽反射和咽部反射减弱或消失，致使口咽部分泌物误吸入气管内及气管内的分泌物不能咳出呼吸道，造成支气管机械性梗阻，引起不同程度的肺不张而继发感染，另外，含有胃酸的呕吐物可对肺造成直接损伤，产生化学性肺炎，同时气管插管，气管切开，反复吸痰，麻醉使气道粘膜受到刺激和损伤，以及长期吸烟，这些因素使气道防卫功能减弱，有利于细菌生长。昏迷病人伴有腹泻及消化道出血，鼻饲造成营养不良、反流、误吸，电解质紊乱使机体抵抗力下降，肠内细菌内毒素移位增加了肺部感染的机会。长期在ICU病房易发生交叉感染，耐药菌株感染，保持呼吸道通畅减少和防止反流误吸，对防治肺部感染至关重要。对咳嗽反射弱，出现误吸、呼吸道梗阻、气管内分泌物增多，而排出不畅，应尽早气管切开，必要时可用纤维支气管镜吸痰和灌洗。 积极治疗原发病，合理选用抗生素，保持呼吸道通畅，加强营养支持治疗，加强病房管理等综合治疗和整体护理，才能有效地降低感染率，降低病死率。
参考文献
1 American Thoracic Society.Guideline for the initial management of adult with community acquired pneumonia:diagnosis，assessment of severity，and antimicobial theray.Am Rev Respir Dis，1993，148:1418-1426.
2 王忠诚.神经外科学，武汉:湖北科学技术出版社，1998，284.
作者单位:150036黑龙江省医院神经外科