点击显示 收起
关键词 慢性阻塞性肺疾病 心理问题 心理护理
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是严重危害人类健康的常见慢性病，据WHO估计，在未来几年中，COPD将取代肺结核和呼吸道感染，成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因，居所有疾病死亡率的第五位 ［1］ 。由于该病是一种不能完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限进行性发展 ［2］ 。最后引起心肺功能不断地下降，最终导致死亡。所以一旦患病，其心理压力很大，对配合药物治疗、缓解病情不利，并可能会加速病情的发展。因此，分析该病产生的心理问题原因，并采取相应的护理措施，对配合药物治疗，提高疗效具有重要的意义，现把我院自1998～2003年中收治的56例慢性阻塞性肺疾病病人的心理问题及采取的心理护理措施报告如下。
1 临床资料
全部病例为住院病人，诊断符合1997年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案） ［3］ 。56例病人中男32例，女24例，年龄75～52岁，平均63岁，患病时间最长22年，最短5年，平均11年，主要存在的心理问题，参照抑郁自评表（CSDS）和焦虑自评量表（CSAS） ［4］ 得出，抑郁症15例，焦虑症18例，恐惧症12例，绝望症5例，轻视症6例。
2 心理问题的分析
2.1 焦虑 患者出现焦虑症主要是如下几方面因素引起:一是因患病时间较长，无法预知病情的发展，预后情况;二是医疗经费来源的担忧，无法确认医疗经费的估算;三是与家人的关系无法融洽，认为自己是病人，与家人应该保持一定的距离。因此，由于焦虑症的产生使患者出现一系列的临床表现，如面容紧张，眉头紧锁，姿势紧张，时有震颤，自诉心烦、气急、胸闷、心悸、不思饮食、失眠等。
2.2 抑郁 抑郁是以心境持续低落、疲惫不堪为特征的一种神经症。产生的原因是入院后与外界隔绝，能交流的人只有部分亲属，与医务人员的关系又认为是一种不对等的关系，无法交流。因此出现情绪低落，面容呆板，少言寡语，心灰意懒，自卑、自责，对生活失去信心，对前途悲观失望，甚至产生轻生的念头。
2.3 恐惧 一是由于环境的改变，病人对医院、病房均会产生一种空间恐惧感，二是病情的发展，治疗的效果不明显时，病人自感离死亡的日期越来越近，所以就产生一种极度恐惧感。出现幻想、幻视、害怕黑夜、怕响声、易惊叫、慌张、 不敢独处、依恋家属等。
2.4 绝望 疾病的后期，病情较重的病人常易产生绝望心理，认为自己已无药可治了，只是在医院等死，所以采取拒绝服用药物，不配合治疗的态度，有的独卧不动、不语，有的悲悲切切、叹气、拒绝见人。
2.5 轻视症 部分病人对该病的发展预后不了解，一是认为自己的体质好，患上这种病不过是小病，只要不是癌症，治疗一下就可以了。二是认为科学那么发达，只要多花一点钱，用上一些好药、贵重的药就行了。所以出现心急的行为，治疗几天，症状稍缓解就要求出院，无法坚持系统地、按疗程进行治疗。因此，极易产生复发，使病情加速发展。
3 心理护理措施
针对病人产生的上述心理问题，我们采取了如下心理护理措施。
3.1 做好病情的告知工作，还给病人知情权。能否缓解和消除上述病人的心理障碍，就必须把病人的病情详细地告知病人，让病人懂得该病发生的病因病理，预后转归，治疗的方式及方法等。一方面让病人知道该病发病的长期性和难治性，另一方面又要让病人充分理解医生的治疗措施以及对该病有控制法和缓解法，积极配合医生的治疗。
3.2 应与病人建立良好的沟通关系，让病人把病情发展的整个过程中出现的一切临床表现，全部叙述出来，然后根据各个症状采取相应治疗措施。不断地鼓励患者树立生活信心，树立唯物主义的生死观，配合治疗。
3.3 做好基础护理工作，使病人住院如在家，除了对检查治疗手段的细心操作外，要从生活、饮食方面尽量满足病人的一些基本要求，如饮食的口味、食物的品种，以及洗澡、上厕所、睡眠等，不应让患者感到有不方便的地方。
3.4 其它疗法，包括精神转移疗法:可给病人讲故事、讲笑话、看书报、把他的注意力转移到其它方面。放松疗法:如气功疗法、呼吸肌锻炼疗法，让患者身心能处于一个舒展的状态。
3.5 适当使用抗精神症的药物，如焦虑者用丙咪嗪、阿米替林;抑郁者用多虑平或丙咪嗪;恐惧者用安定等。此外，还可配合中药安神疗法。
4 结果
见表1。
表1 心理护理前后的变化 （略）
5 讨论
慢性阻塞性肺疾病，是一种慢性的难治性的疾病，由于脑部长期慢性缺氧，大脑皮质功能受到影响，病人的智力、记忆力均有下降，所以极易出现心理障碍。有人认为，病人日常活动受限并非完全由肺功能受损所致，而主要是由于焦虑、抑郁等情绪的影响所致 ［5］ 。因此在抗感染、抗过敏等治疗的基础上，对患者进行支持性心理护理，对改善COPD的临床症状有较大的帮助。
本研究观察了56例COPD患者出现的不同心理障碍，采取了相应的护理措施，取得较理想的效果，近期心理问题的缓解率达到了89%，这对配合药物疗法有较大的帮助。心理护理是一门较高的科学，主要是在充分搜集和了解病人存在的心理问题后，运用较科学的心理护理措施，才能取得一定的效果。然而，人的意识、思维是一个难以捉摸、难以确定的现象，掌握起来确实不容易。因此，探讨出 较佳的护理措施是目前临床护理学的重大课题，很值得护理同道们在临床上不断地进行探索。
参考文献
1 Murray Cj，AD.Altenative prijections of mortality and disa-bility by cause1990-2020:Clobal Burden of Disease Study.Lancet，1997，349（9064）:1498-1504.
2 赵鸣武.当前慢性阻塞性肺疾病防治工作中值得关注的两件事.中华结核和呼吸杂志，2001，24（10）:577-578.
3 《中华结核和呼吸杂志》编委会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急治规范.中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）:190-203.
4 梁宝勇.心理卫生与心理咨询，天津:南开大学出版社，2002，639-640.
5 邱鸿钟.临床心理学，第1版.广州:广东高等教育出版社，2002，337.
作者单位:511500广东省清远市中医院