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1 资料和方法
1.1 一般资料 2000年1月～2003年12月，在我科住院下肢闭塞性动脉硬化患者72例，年龄≥60岁，符合下列条件:（1）症状:下肢麻木疼痛，间歇性跛行，夜间静息性疼痛。（2）体征:足部发凉，足趾紫绀，足背动脉触及不清，踝部溃疡。（3）超声多谱勒显示下肢动脉内膜增厚、狭窄、有斑块、低回声团、足背动脉血流减少。（4）病程≥14天 ［1］ 。（5）本人或家属签署药物治疗同意书。合并下列疾病者不列入治疗对象:（1）心功能不全、肾功能不全、肝功能障碍;（2）慢支、肺气肿、肺心病;（3）免疫性疾病、肿瘤;（4）既往有脑出血病史;（5）未控制的严重高血压，血压≥180/110mmHg;（6）长期卧床者。随机分为治疗组35例和对照组42例。
1.2 方法 治疗组用药:经前臂静脉用容量输液泵输注尿激酶50万～70万U，每小时泵入10万U，根据临床症状好转或消失决定用药天数，输注10天无效则停止治疗。停用尿激酶第2天皮下注射速避凝0.4ml，1次/d，共7天，病情反复则再输注第2疗程。对照组静脉滴注复方丹参30ml，1次/d，共15天。
1.3 临床疗效观察 观察症状、足趾紫绀、足背动脉搏动情况。下肢麻木、疼痛、间歇性跛行发生距离、夜间静息性疼痛变化;足部发凉、紫绀好转、消失、溃疡愈合、足背动脉搏动增强为有效。
1.4 统计学处理 有效率用X 2 检验，行走距离变化用t检验。
2 结果
两组患者一般情况比较见表1。
表1 两组患者一般情况比较（略）
用药剂量、疗效和副作用:治疗组每天应用尿激酶60±12.1万（50～70万）U，治疗天数7±3.6天（5～11天），其中2例重复第2个疗程，每天用60万U，连续6天。5例患者每年治疗2个疗程。治疗结果，见表2。
表2 两组治疗结果比较 例（%）（略）
3 讨论
闭塞性动脉硬化是全身疾病，但以下肢最为多见 ［1］ 。下肢闭塞性硬化引起肢体慢性缺血，病程呈渐进过程，逐渐出现肢体发凉、皮肤干燥、肌肉萎缩;随着缺血加重，活动后下肢疼痛，必须终止行走，称间歇性跛行;病变继续发展，间歇性跛行距离日渐缩短，直至不走路也疼痛，即静息性疼痛，尤其是夜间疼痛加重，严重影响睡眠。由于下肢慢性缺血，足部营养不良，踝部可以发生溃疡，局部换药治疗很难愈合，患者经常处于疼痛、焦虑状态，影响生活质量。许多研究证实，间歇性跛行和无症状的周围血管疾病患者，血液中促凝血物质增多，如纤维蛋白原血球压积von Willebrand因子、纤溶酶激活物、抑制物等。在狭窄下肢动脉斑块上，促凝物质导致血栓形成，这些患者纤维蛋白降解产物增加证实血栓的形成的病理改变 ［2］ 。粥样硬化并发急性血栓形成，常引起下肢剧烈疼痛，皮肤苍白，如不及时治疗，下肢发生坏死;下肢缺血晚期，当闭塞发展到严重供血障碍时，缺血趾端干枯变黑，呈干性坏死，继发感染后出现溃烂，这二种情况都需要截肢，从而致残。本文35例下肢闭塞性硬化慢性缺血患者，应用尿激酶后，75%静息疼痛患者，疼痛消失;80.8%间歇性跛行患者，症状改善:行走距离由30.921.5m增加到120.2±23.5m，与对照组比较，治疗效果有明显差异。其中1例75岁患者，3年间，先后4次输注尿激酶治 疗下肢疼痛、足趾溃疡、严重缺血，改善了下肢和足部循环，保全了肢体，改善了生活质量。
下肢闭塞性硬化肢体慢性缺血，国外一般应用低剂量尿激酶治疗，每日50万U，间歇治疗3～4周 ［3］ 。本文应用尿激酶50～70万U，疗程5～9天。静脉滴注尿激酶，纤溶酶活性上升，15min达高峰，6h仍有纤溶作用。尿激酶常见副作用是出血，尤其是老年人常伴有高血压，更易发生脏器出血。本文应用容量泵，每日泵5～7h，每小时泵入10万U，无1例有皮下和脏器出血。因此老年人患下肢闭塞性动脉硬化伴有慢性缺血，经静脉泵入尿激酶治疗，方便实施，治疗有效，改善症状，减少截肢率，提高了生活质量。
参考文献
1 潘天鹏.周围血管闭塞性动脉硬化症的防治.北京医学，1994，16:167.
2 Lowe GD，Reid A W，and Leiberman DP. Management of thrombosis in peripheral arterial disease. British Medical Bulletin，1994，50:923-935.
3 LeschkeM，SchoebelFC，Strauer BE. Low-dose intermittent urokanise therapy in chronic symptomatic end-stage arterial disease-clinical relevance for patients with coronary artery disease or peripheral arterial occlusive disease. Llin-Hemorheol-microcire，1997，17（1）:59-66.
作者单位:110016沈阳军区总医院第二干部病房