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1 资料与方法
1.1 观察对象 138例肝病患者均为本院住院病人。其中男98例，女40例，年龄12～64岁，平均50.2岁。按2000年西安“第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议”修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断 ［1］ ，其中急性肝炎32例，慢性肝炎轻度12例，慢性肝炎中度31例，慢性肝炎重度24例，肝硬化28例，肝癌11例。正常对照41例（男30例，女11例，年龄17～68岁，平均49.6岁），经健康体检无心、肝、肾疾病。
1.2 检测方法 标本采集:静脉抽血2.5ml，及时分离血 清。-20℃保存，待测。血清HA采用放射免疫法（RIA），试剂盒由上海海军医学研究所提供，按说明书操作。仪器为中国科学技术大学中佳光电仪器公司生产的CG-1200型全自动γ计数仪，T 3 、T 4 、TSH均采用化学免疫发光法，试剂仪器为美国Beyer公司提供，仪器型号为ACS:180PLUS全自动化学发光仪。
1.3 统计学分析 各组数据X±s表示，组间显著性比较用t检验
2 结果正常对照组与肝病患者各组血清HA、T 3 、T 4 、TSH检测数据统计结果见表1。表1 138例肝病患者与对照组 结果表明:HA水平随病程进展依次升高，即急性肝炎<慢肝轻度<慢肝中度<慢肝重度<肝硬化<肝癌。而血清T 3 、T 4 则相反，随病程进展而逐步降低，即急性肝炎>慢肝轻度>慢肝中度>慢肝重度>肝硬化>肝癌，TSH差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
透明质酸（HA）在体内由间质细胞合成后经淋巴系统进入血液循环，与肝脏内皮细胞膜上的HA受体结合，胞吞运至溶酶体降解为乙酸和乳酸。肝实质受损时，肝内皮细胞同时受损，功能下降，HA的分解受阻。同时肝间质细胞合成增加，故血清HA浓度增加，并与肝脏的损害程度成正比。肝脏是甲状腺激素代谢转化和排泄的主要器官，生理状态下，肝脏合成甲腺球蛋白（TBG）结合前白蛋白（TBGA）和白蛋白，且与甲状腺激素有最大的亲和力 ［2］ 。T 4 被肝脏摄取后，大部分经5’-脱碘酶作用而转化为T 3 。而肝病患者，由于肝细胞大量受损，而5’-脱碘酶活性降低，T 4 脱碘受到影响，故T 3 形成减少，导致低T 3 血
症。同时肝脏受损也影响到TBG合成，TBG减少或存在影响TBG与T 4 结合的抑制物等，也是造成低T 3 、T 4 等变化的原因 ［3］ 。从本文统计数据看，T 3 、T 4 下降的水平与肝损害成负相关，这与文献报道相符 ［4］ 。同时笔者还注意到，T 3 、T 4 降低的程度，与肝细胞破坏程度、病程长短和疾病的预后有密切的关系。因此，T 3 、T 4 应作为肝病患者一项敏感的指标，更是危重患者预后的指标。T 3 、T 4 降低幅度越大，提示病情越严重，预后愈差。TSH水平是检测下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的一项指标，本文统计的数据表明，THS在肝病各组间变化不一致，也无明显的规律性。因此，笔者认为TSH在肝细胞损伤中无临床意义。
参考文献
1 中华医学会传染病学与寄生虫学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝病学杂志，2000，8（6）:324-329.
2 陈琦烈.乙型肝炎血清甲状腺激素含量测定和临床意义.临床荟萃，2001，16（8）:361-362.
3 刘克洲，童钟杭，章明太，等.慢性乙型肝炎患者内分泌功能状态观察.中华传染病杂志，1992，10（1）:14-17.
4 叶维法.肝病治疗学，天津:天津科学技术出版社，1990，169.
作者单位:221009江苏省徐州市中心医院核医学科