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1 总结教训
临床上多因护理人员操作的失误而导致插管失败 ［1］ ，主要由于使用前未常规仔细检查气囊及导尿管是否完好无损，以及气囊的弹性、硬度等，插管后注水未达标准量气囊便破裂或者气囊密封不好，有漏液、漏气现象或由于各种原因致插管受阻时仍盲目插入，导致尿道粘膜破裂，将尿管插于阴茎皮下或阴囊引起皮下血肿 ［2］ 等。老年性前列腺肥大导致尿潴留时，往往也存在插管困难 ［1］ 。
2 针对教训制定护理对策
2.1 护理人员应了解男女尿道的解剖知识，熟练掌握气囊尿管的结构、性能及临床中使用的注意事项，正确掌握导尿的方法和拔管时间、手法。向气囊内注入液体时推注速度不要过快，边推注边询问患者的感受，遇有阻力或患者感到疼痛时立即停止注入，并回抽已注入的液体，重新调整尿管的深度后再注入液体，注液量在6～10ml之间，拔管时先抽吸完气囊内的液体再拔管。
2.2 导尿前选择大小适宜的导尿管，并且常规仔细检查导尿管是否完好无损、气囊有否漏气、漏液、有无抽吸不畅通现象。插管过程中遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，特别是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道粘膜弹性差、比较薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此时应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳，自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用。采用以上方法均不能将尿管插入，但病情需要必须插管的，可请有经验的专科医生进行操作。
2.3 操作过程中要严格执行无菌技术，特别是在检查气囊有否漏气时，助手与操作者一定要配合默契，防止尿管被污染，做好患者导尿知识宣教，防止患者自行拔管，引起尿路损伤。
2.4 对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。
2.5 男性患者尿道较长，且存在两个弯曲三个狭窄的解剖结构特点，插管较女性困难，所插入尿管的长度与普通尿管也有一定的差别，这是由于气囊尿管的特殊结构决定的。一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，这样才不至于损伤患者的后尿道。
2.6 插管过程中有尿道损伤现象的应及时报告医生使用抗生素，防止尿路感染，插管前从尿道口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防粘膜、血痂与尿管粘连，导致拔管时加重尿道粘膜的损伤，出现血尿。
2.7 长期留置尿管的患者，要注意观察尿液排出是否通畅，防止受压、扭曲，并要保持尿道的清洁，可行局部呋喃西林冲洗或擦洗。用呋喃西林冲洗膀胱时，滴入速度要慢，压力也要低，这样可防止因膀胱冲洗引起的血尿。对于不能耐受呋喃西林对膀胱粘膜的局部刺激引起的大量血尿者可改用生理盐水慢速低压冲洗。为防止上行性尿路感染，应严格遵医嘱予膀胱冲洗并定期更换导尿管，防止尿路感染或结石的形成。
参考文献
1 何慈聪，吴新潮.气囊尿管引起尿道损伤4例报告.基层医学论坛，2003，7（7）:645.
2 傅乙妹.气囊尿管在临床中出现的问题及解决方法.华夏医学，1999，12（5）:89.
作者单位:071000河北保定解放军第252医院手外科