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1 临床资料
患者，女，63岁。因患糖尿病10余年，疲乏无力2个月，加重伴左侧腰肋部疼痛20天，于2003年10月22日入院。查体: T39℃，急性痛苦面容，消瘦，左侧腰肋部局部隆起，大小约14×12×15cm 3 ，质中等，压痛阳性，波动感不明显，活动度差。KUB显示:左上腹相当于肾区可见一较大密度不均匀团块，其内见散在透亮区，周围见条带状透亮区相绕。CT显示:左肾形态不规则，边缘模糊，肾实质内可见边缘模糊的低密度区，宽大液气平面及多发小气泡，肾门结构紊乱，肾周间隙可见气体，左侧背部软组织肿胀，脂肪间隙消失，其内可见气体。尿培养结果显示:不活跃大肠埃希菌。化验:血糖20mmol/L，尿糖（++++），2003年10月28日在连续硬膜外麻醉下行经皮引流术。术中引流出大量黄色粘稠脓液，有气泡，量约400ml，于患肾处放置橡皮引流管。术后控制糖尿病，合理使用抗生素等药物。使患者症状、体征明显改善，术后第10天出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 因此病罕见，病人局部疼痛难忍，处于无欲状，家属不愿积极治疗，患者悲观，失望，思想行为偏激，性格表现内向，多疑，敏感。所以护理人员主动接触病人，与之交谈，并在生活上给予照顾，鼓励和指导病人积极配合，使其在尽可能轻松的心境下接受治疗。通过多方面耐心疏导，病人逐步树立起了正确的人生观，增强了战胜疾病的信心。
2.1.2 控制血糖 患者入院时查血糖20mmol/L，尿糖（++++），护士应积极配合医生密切观察病情，及时进行血、尿等常规检查。药物、饮食相配合，严格控制血糖水平，预防继发感染。
2.1.3 护士应掌握合理用药知识，明确给药剂量，次数和间隔时间，严格按照医嘱给药，认真观察疗效，使用合适的抗生素，头孢噻肟钠、甲硝唑，以最大限度提高抗生素使用效果。
2.2 术后护理
2.2.1 观察生命体征 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志及体温等病情变化。体温高时可行物理降温或药物降温。
2.2.2 伤口处理 密切观察伤口局部情况，伤口敷料有渗血时及时更换，减少感染机会。
2.2.3 引流管的观察 每日观察引流管的量、色、质，发现异常情况及时报告医师，及时作出处理。
2.2.4 保持病室清洁卫生，严格探视制度，限制陪床人数，减少环境污染，做好患者及家属的卫生宣教及指导，定时开窗流通空气，每日通风换气2次，每次30min，地面及桌面等每天用0.5%的8.4消毒液湿拖湿擦2次。
2.2.5 饮食护理 因本病与糖尿病有关，所以向病人说明饮食治疗对本病的重要性。做好必要的饮食指导，让病人及其家属了解糖尿病与本病的关系，并切实配合治疗和护理工作。
3 讨论
气肿性肾盂肾炎是一种严重感染，可导致肾实质的广泛坏死，其预后极差，病死率高达50% ［1］ ，发病的因素有三:尿路梗阻，糖尿病，产气菌感染（多为大肠杆菌） ［2］ 。气肿性肾盂肾炎的发病机制尚未阐明，但组织内糖含量过高，急性感染细菌在组织坏死过程中产生二氧化碳可能是一个因素。目前比较合理的解释是:作为局部因素的梗阻和全身因素的糖尿病导致患者的机体抵抗力降低和反应差，从而使产气菌利用坏死组织在体内产生二氧化碳。因此，气肿性肾盂肾炎应该是肾盂肾炎的严重并发症 ［3］ 。所以对于本病患者一定要严格控制血糖，合理饮食，做好个人护理，提高机体抵抗力，减少继发感染，这是预防本病发生的关键。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科，济南:山东科技出版社，1993，309-310.
2 高治中.泌尿外科主治医师300问，北京:北京医科大学、中国协和医科大学出版社，1998，92.
3 Patrick C，Walsh，Alan B.Retik，et al. Campbell’s Urology，1（7）:573-574.
作者单位:037006山西省大同市第五人民医院