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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组200例全部为术前经我院门诊B超室检查病人。年龄30～40岁64例，40～50岁104例，50岁以上32例，其中，浆膜下肌瘤16例，壁间肌瘤160例，粘膜下肌瘤8例，混合型肌瘤16例，子宫肌瘤并腺肌瘤4例（术后病理证实17例），子宫肌瘤玻璃样变或囊性变4例（术后病理证实12例，其中6例为灶性粘液变），子宫肌瘤并卵巢囊肿5例（术后病理证实5例;其中1例为卵泡膜细胞瘤并少量腹水，腹水中未查到癌细胞）。子宫肌瘤恶变1例（术后病理证实2例）。
1.2 方法 选用仪器，日立EUB-305型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，图像记录用sonyup-860CE记录仪。检查前膀胱适度充盈，平卧，经下腹多切面扫查盆腔，观察子宫及附件情况，盆腔有无积液等，部分病人于经后再次复查确诊。
2 结果
2.1 超声与术后病理对照 见表1。表1 子宫肌瘤术前超声结果与术后病理对照术前超声(略）诊
2.2 B超结果 根据子宫肌瘤生长的部位、大小、多少及有无并发症，超声图像上可见，子宫体积不同程度增大，形状可成圆形或不规则型，突向膀胱的浆膜下肌瘤可使充盈的膀胱不对称，蒂长的浆膜下肌瘤易与卵巢肿瘤、肠系膜肿瘤混淆，粘膜下肌瘤、壁间肌瘤可使内膜线偏移，肌壁增厚，肌瘤向宫腔生长的可使宫腔变型，宫腔增大、拉长、移位，甚至找不到宫腔。瘤体回声可见强回声型，瘤体回声比子宫肌层回声强，瘤体周围可见低回声环。低回声型，肌瘤回声比子宫回声弱，呈实质性回声。混合型，可见于多发性子宫肌瘤，瘤体回声强弱不等，界面模糊，瘤体深部声减弱或衰减并不均质，如伴有变性回声更不均质，>5cm的肌瘤多数有变性，常见为玻璃样变、粘液变、囊性变、钙化及肉瘤变性等，声像图上可见相应的弱回声区，液性无回声区（多为单房，偶见多房），钙化肌瘤表面伴有声影的强回声环，恶变的瘤体回声杂乱，短时间内肿瘤生长迅速。
3 讨论
3.1 子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而成，故又称子宫平滑肌瘤，一般认为与雌激素水平增多有关，随着激素水平的下降，肌瘤可随之缩小。子宫肌瘤多发生于40～50岁的妇女，可生长于子宫的任何部位，其中以壁间肌瘤最多， 可单发及多发，本组200例肌瘤手术病人中，40～50岁的104例占54%，壁间肌瘤160例，占80%。临床表现与肌瘤的生长部位、大小、多少有关，主要表现为子宫出血、经量增多、经期延长，较大的肌瘤可出现下腹坠胀，尿频、尿急、排尿、排便困难等压迫症状，瘤蒂较长的浆膜下肌瘤发生扭转时可出现急性腹痛，粘膜下肌瘤并感染时可有腹痛，白带增多，呈脓血性，并臭味及不孕等。
3.2 根据子宫肌瘤的声像图特点，子宫增大，形态不规则及伴瘤体样回声（即强回声型、低回声型、混合型）等特点，基本可确定诊断，本组200例患者术前诊断壁间肌瘤160例，术后病检证实160例，诊断符合率100%，粘膜下肌瘤术前诊断8例，术后病检证实6例，诊断符合率75%，浆膜下肌瘤术前诊断16例术后病检证实14例，诊断符合率87.5%，混合型子宫肌瘤术前诊断16例，术后病检证实10例，诊断符合率62.5%，除壁间肌瘤诊断相符外，余均有一定的差异，原因:声像图上将部分突出于子宫表面的团块似为浆膜下肌瘤，但病检归为壁间肌瘤，粘膜下肌瘤有时易将宫腔内血块诊为粘膜下肌瘤，造成误诊。我科曾遇一经量增多，经期延长病人，经期超声发现子宫增大，约9.5mm×7.6mm×6.2mm，空腔内有一3.5mm×2.7mm强回声团块，边界清晰，内回声不均质，宫腔内无液性暗区，诊断为子宫粘膜下肌瘤，在抗炎、止血后2天复查，子宫约8.0mm×6.7mm×5.5mm，宫腔内团块消失，此病人为将宫腔内血块误诊为子宫粘膜下肌瘤。由于子宫肌瘤多伴有经量多，经期长，尤其对伴有血块的病人，经期超声检查，子宫均有不同程度的增大，当经期过后，子宫稍有缩小。因此，在诊断子宫肌瘤，特别是粘膜下肌瘤应认真观察，最好在月经后复查确诊。
3.3 超声诊断子宫肌瘤变性（玻璃样变，囊性变）本组200例中术前诊断4例，术后病检证实12例，其中6例为局灶性粘液变，诊断率33.3%。原因为对大的囊性变肌瘤超声图像上能清晰所见，对很小的及局灶性的粘液变，超声图像上为不均质回声，与肌瘤的不均质回声易混淆，在诊断上易漏诊，因此在肌瘤>5cm，瘤体内出现回声不均质，应考虑肌瘤粘液变性。
3.4 本组超声诊断肌瘤恶变术前1例，术后病检证实2例，漏诊1例，诊断率50%，此例病人为53岁，子宫增大如5月妊娠，壁间大小不等强回声团块，最大8.2mm×6.0mm边清，内回声不均质，无明显回声杂乱及液性暗区，故考虑为肌瘤的声像图表现，忽略病人年龄大，肌瘤较大特点，因此对年龄较大，肌瘤较大，尤其在短期内增长迅速的应考虑恶变的可能。
3.5 本组子宫肌瘤并腺肌瘤术前诊断4例，术后病检证实17例，诊断率23.5%。原因:子宫肌瘤本身易并发腺肌瘤，但在超声图像上区别尚有一定困难，尤其对无明显进行性痛经史，仅从声像图上观察，两者不易区别，应结合病史及经期，经后B超对比，瘤体有无增大及液性暗区，如经期瘤体增大，瘤体内出现液性暗区，可诊断为子宫腺肌瘤。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1987，639.
2 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，北京:人民卫生出版社，1996，645.
作者单位:561000贵州省安顺市人民医院B超室