老年高血压脉压与左心室肥厚的关系探讨

    【摘要】 目的 探讨老年原发性高血压（essential hypertension，EH）患者脉压（pulse pressure，PP）与左心室肥厚（left venˉtricular hypertrophy，LVH）的关系。方法 将120例60岁以上初诊的轻中度高血压病患者按PP≥8kPa、<8kPa分为两组，用超声心动图比较两组间左室结构的变化。结果 PP≥8kPa组中，左室重量指数、收缩压明显增高（P<0.05），合并左室肥厚的比例明显增多（P<0.05），而年龄、总胆固醇、甘油三酯、血糖、体重指数、舒张压、平均动脉压均差异无显著性（P>0.05）。结论 老年高血压患者左心室肥厚与脉压有密切关系。

    关键词 原发性高血压 脉压 左室肥厚 超声心动图

    Relationship between pulse pressure and left ventricular hypertrophy  in el
derly hypertension

    Wang Yuhua，Qiu Hongqi，Xian Yuqiong，et al.

    Department of Cardiology，The Seventh People’s Hospital，Shanghai200137.

      【Abstract】 Objective To evaluate the relationship between pulse pressure（PP）and left ventricular hyperˉtrophy（LVH）in elderlypatients with essential hypertension.Methods 120initially untreated patients with mild to moderate essential hypertension who aging over60years were divided into two groups according to PP≥8kPa or<8kPa.Echocardiography were applied to compare the changes of left ventricular structure between the two groups.Reˉsults Left ventricular mass index，systolic blood pressure and LVH were higher in group with PP≥8kPa than in group with PP<8kPa（P<0.05）.Age，total cholesterol，triglyceride，blood sugar，body mass index，diastolic blood pressure，mean blood pressure had no significant difference between two groups（P>0.05）.Conclusion PP was closely associated with LVH in elderly patients with essential hypertension.

    Key words essential hypertension pulse pressure left ventricular hypertrophy echocardiography 

     左心室肥厚是原发性高血压最常见的靶器官损害之一，而高血压左心室肥厚是所有心血管并发症的独立危险因素 ［1］  ，左心室肥厚可增加高血压患者的猝死率和心肌梗死发生率。有研究 ［2］  表明，脉压与心血管疾病的发生和发展有直接的关系，是心血管疾病独立的危险因子。本文探讨老年高血压患者脉压与左心室肥厚之间的关系。

    1 对象与方法

    1.1 对象 120例2000年10月～2003年10月在我院心内科门诊初诊的轻中度老年原发性高血压病患者（年龄≥60岁），均未服用或停服所有降压药物2周以上，其中男82例，女38例，年龄60～85岁，平均年龄61.7±4.6岁，高血压诊断标准符合1999年《中国高血压防治指南》制定的标准，即收缩压≥18.6kPa（140mmHg），舒张压≥12kPa（90mmHg），并经临床检查排除继发性高血压和内分泌及代谢性疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 入院后连续3天早上于安静平卧位状态下应用标准袖带水银柱式血压计测量右上臂血压，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）分别以柯氏音第一音、第五音为记录值，取其平均值。按脉压（PP）≥8kPa、<8kPa分为两组，并记录身高（Height）、体重（Weight）及心电图（Electrocardiogram，ECG），并计算体表面积（Body surface area，BSA）、体重指数（Body mass index，BMI）。患者空腹12h后抽血
甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血糖（Glu）。

    1.2.2 超声心动图检查应用HP-2500型彩色多普勒超声心动图检查仪，探头频率2.5MHz，患者左侧卧位，左室长轴切面测量舒张末期左室内径（LVIDD）、舒张末期左室后壁厚度（LPWD）、舒张末期室间隔厚度（IVSD），连测3个心动周期，取平均值。

    1.2.3 其他计算公式 脉压（PP）=SBP-DBP;平均动脉压（MAP）=DBP+PP/3;体重指数（BMI，kg/m 2 ）=Weight/Height 2 ;体表面积（BSA，m 2 ）=0.006H（cm）+0.013W（kg）-0.015;左室重量（LVM，g）=0.8［1.04（IVSD+LVID+LPWD） 3 -LVIDD 3 ］+0.6;左室重量指数（LVMI，g/m 2 ）=LVM/BSA;LVMI男性>120g/m 2 ，女性>115g/m 2 为左室肥厚。

    1.2.4 统计学处理 计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。

    2 结果

    入选120例老年高血压患者按脉压分两组。表1示两组间左室重量指数、收缩压差异均有显著性（均P<0.05），而舒张压、平均动脉压、年龄、甘油三酯、总胆固醇、血糖、体重指数差异均无显著性（均P>0.05）。表2示两组中左室肥厚的发病率差异有显著性（P<0.05），PP≥8kPa组明显高于PP<8kPa组。此结果提示老年高血压合并左室肥厚与脉压有关。表1 两组间各参数比较 （略）表2 两组中合并左室肥厚的比
较 （略）
 
    3 讨论

    人们习惯以SBP、DBP的高低来预测心血管事件发生率的高低 ［4］，但近年来国内外有的学者提出脉压是心脏事件的独立危险因子，哪怕单次或偶测血压也能非常可靠地预测心血管事件 ［4］  。中国老年收缩期高血压临床试验（syst-China）、欧洲老年收缩期高血压临床试验（syst-Eur）、欧洲老年收缩期临床试验（EWPHE）结果的汇总分析显示，60岁以上老年人在排除性别、年龄、心血管病史、吸烟和积极治疗等因素之后，脉压与总死亡、心血管死亡、脑卒中和冠心病发病呈显著相关。高血压时整个动脉系统均受累，扩张性和顺应性减退是高血压大动脉主要的特征性改变。随着血压升高，弹力纤维减少或断裂，胶原增生，动脉管壁上压力负荷主要承担部分由弹性纤维向非弹力性胶原纤维转移，加速动脉硬化过程，使动脉顺应性和扩张性降低。大动脉顺应性是左心室后负荷的主要决定因素，顺应性减退导致左心室收缩期室壁应力增加，延长左心室射血时间，导致左室肥厚和心肌耗氧量增加;导致血流不稳定，容易产生涡流和返流;导致舒张压降低，加重冠状动脉循环、脑循环等重要器官的灌注不足，因此，高血压时大动脉顺应性减退是发生心脑血管事件重要的病理生理基础。临床上可以通过检测大动脉扩张性或顺应性反映大动脉的病理改变，根据在上臂肱动脉部位血压测量获得的脉压，能间接反映大动脉的缓冲功能 ［5］  ，脉压差水平可以间接反映动脉顺应性改变，脉压差水平升高是动脉顺应性降低的表现 ［6］  。本结果表明，脉压≥8kPa组中，左室重量指数明显增加，合并左室肥厚增多，提示老年高血压脉压与左心室肥厚之间有密切关系。左心室肥厚是典型的高血压心脏表现，有左心室肥厚的高血压患者患室性心律失常和猝死的危险性显著增加，其心血管病死率较无左室肥厚者增加8倍 ［7］。由此，从 另一个侧面证实脉压增大是心脏事件的独立危险因子。有研究表明:大动脉顺应性减退35%，可使收缩压升高25%，舒张压下降12%，导致脉压增大。本组资料显示，两组间收缩压差异有显著性，而舒张压、平均压差异无显著性，提示脉压和收缩压与左室肥厚关系更密切。这是由于大动脉弹性降低导致扩张性或顺应性减退，波反射速度加快，反射点近移，反射波从舒张期时相提前到收缩期导致迟发的收缩波峰出现，所以收缩压继续上升而舒张压下降，脉压增大，使心脏和血管间功能失调，增加收缩末左室应力，从而导致左室肥厚。

    总之，脉压是中老年人心血管疾病的一个良好的预测因子，也是反映中老年人血管硬化的一个较好的指标，它的作用大于DBP甚至超过SBP。因此，在对高血压患者的治疗中，不仅要考虑降低收缩压和舒张压，同时应考虑缩小脉压，改善大动脉的顺应性，从而进一步减少其对心脏的损害及心血管事件的发生。

    参考文献

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    7 Le