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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组108例均为门诊患者。其中男47例，女61例;年龄13～68岁，平均35岁。病程8天～21年，平均15个月。外耳道真菌病86例，慢性化脓性中耳炎并外耳道真菌病12例，乳突根治术后术腔真菌感染10例。35例合并其它部位真菌病。94例患者有外耳道瘙痒或者奇痒、胀闷或者阻塞感41例，耳漏33例，耳鸣25例。检查:外耳道见灰白色、土黄色或者黑色点粉状、粉末状或绒毛状霉苔，或呈筒状薄膜样脱屑，清除霉苔后见外耳道皮肤、鼓膜充血、肿胀、浅糜烂82例，外耳道皮肤潮湿25例，外耳道狭窄、鼓膜充血增厚18例，鼓膜穿孔、鼓室粘膜充血13例，乳突术腔有菌丝体、污染糊状物充塞10例。
1.2 实验室检查 治疗前50例将清除下的痂皮做涂片，加1～2滴10%氢氧化钠（钾）液，于显微镜下可查见菌丝和孢子。亦可做培养检查。
1.3 给药方法 由于本病的症状和体征较为典型，大多数病例不需要涂片和细菌培养即开始治疗。第1次由医生给药，以后可由患者自己用药，方法是用耳科专用消毒棉签沾上碘伏仔细清理外耳道、乳突腔，后以复方硝酸益康唑乳膏（商品名:扶严宁，江苏扬子江药业公司生产）均匀涂抹，每日1次，同时用复方硝酸益康唑乳膏治疗体真菌病，疗程1～2周，最长不超过3周。治疗期间禁挖耳及耳内进水。2周后复查，作外耳道、乳突腔复查。定期随访、观察6个月。
1.4 疗效评定 治愈:症状消失，外耳道、乳突腔清洁干燥，无充血糜烂;显效:症状消失，外耳道仍有轻度糜烂;好转:症状、体征较治疗前改善，但涂片阳性;无效:症状、体征无改善，涂片结果阳性。
2 结果
治愈86例，治愈率为79.63%。显效11例，显效率为10.19%。好转8例，好转率为7.41%。无效3例，无效率
为2.78%。随着外耳道真菌病的治愈，鼓膜穿孔愈合8例。3 讨论硝酸益康唑为吡咯类抗真菌药，为咪康唑的去氯衍生物。对念珠菌属、着色真菌属、球孢子菌属、组织浆胞属、孢子丝菌属等均具抗菌作用，对毛发癣菌等亦具抗菌活性。本品对曲霉、申克氏孢子丝菌、某些暗色孢科、毛霉属等作用差。作用机制为通过干扰细胞色素P 450 的活性，从而抑制真菌细胞膜主要固醇类-麦角固醇的生物合成，损伤真菌细胞膜并改变其通透性，以致重要的细胞内物质外漏 ［1］ 。本品可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和过氧化酶的活性，引起细胞内过氧化氢积聚导致细胞亚微结构变性和细胞坏死。对白念珠菌则可抑制其自芽孢转变为侵袭性菌丝的过程。复方硝酸益康唑主要成分为1%硝酸益康唑和0.1%醋酸曲安奈得，具有广谱抗菌作用。体外实验表明，该药对人和动物几乎所有致病性真菌及革兰阳性菌均有较好疗效（其效力与新霉数一样）［2］ 。曲安奈德是一种中强性的氟化糖皮质激素，具有消炎和抗过敏作用。两药制成的合剂起到极好的协同作用，对继发感染的耳真菌病患者尤为适用。本组结果表明，复方硝酸益康唑乳膏对多种真菌感染的外耳道真菌病、乳突根治术腔真菌病、慢性化脓性中耳炎并外道真菌病和体真菌病均有较好疗效，一般患者在用药1～3天即可见效，治疗1周后症状和体征得到明显改善，连续治疗2周临床治愈率为79.63%，总有效率为97.22%，未发现明显副作用。
因此，我们认为，复方硝酸益康唑乳膏治疗耳道真菌具有疗效高、疗程短、耐性好、安全、使用方便等优点，可以作为治疗耳道真菌病较为理想的一种外用药物。
参考文献
1 吴葆杰.现代临床治疗药物大全，北京:中国医药科技出版社，1995，104.
2 吴侣熙，郭宁如.医学真菌学回顾与前瞻.中国皮肤性病学杂志，1999，13:1.
作者单位:443200湖北省枝江市人民医院