小儿发热性惊厥与缺铁性贫血关系探讨

    发热性惊厥为发育期儿童常见急症。是儿科最常见的急症之一。多发生于3岁以内婴儿，是由多种原因所致暂时性脑功能障碍。一般认为发热性惊厥临床经过及预后良好，研究发现，反复发热性惊厥可致程度不等的脑损伤 ［1］  。小儿营养性贫血也是婴儿时期的常见病，影响小儿生长发育，且易并发多种疾病 ［2］  。本文收集1997～2001年发热性惊厥患儿48例，其中45例患有轻中度贫血。现将48例患儿的临床资料进行回顾性分析。通过病例对照来探讨贫血和惊厥之间的联系。

　　1 临床资料

    1.1 一般资料 本组患儿48例，男26例，女22例。年龄最大7岁，最小2岁，平均年龄3.7岁。病程长者发热2天，短者10h，平均不到24h。

    1.2 临床表现与体征 发热性惊厥初次发病多在6个月～3岁以内，最后复发年龄不超过7岁。全部患儿均发病急， 病程短，先发热后惊厥，惊厥为短暂性、自限性发作，多于体温骤升之际发作，常先有意识暂时性丧失，继而伴有全身抖动，唇周紫绀，部分患儿有大小便失禁。每次持续约5～10min（可至十几分钟），发作后多疲乏入睡，觉醒后意识正常。无中枢性神经系统疾患及脑损伤史 ［2］  。患贫血的45例中，患有呼吸道感染39例，消化道症状9例。

    1.3 实验室检查:周围血像检查:WBC<10×10 9 /L者23例，>10×10 9 /L者25例。Hb:60～90g/L16例，90～110g/L29例，>120g/L3例。大便常规正常，脑电图检查有异常，10余天后恢复。

    2 惊厥发作的类型及特点

    发热性惊厥可分为:单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。依据发作年龄、严重程度及复发情况、神经系统体征、病程及家族史等情况，将48例分类如表1所示。

　　表1 惊厥发作的类型、特点

    表2 48例热性惊厥小儿贫血发生状况（略）

　　注:P<0.05

　　3 惊厥的抢救

    首选作用快的安定0.2～0.3mg/kg，肌注或稀释至1mg/ml静脉缓注，水合氯醛50mg/（kg·次）保留灌肠，视病情稳定后再选用作用慢而持久的鲁米那钠，5～8mg/（kg·次）肌注，惊厥发作停止即停用 ［3］  。同时吸氧，对惊厥持续20min以上者应用脱水剂，纠正脑水肿，可用20%甘露醇或肌注速尿。同时进行病因治疗及退热措施。经上述处理后，反复发作惊厥者3例，其中1例反复发作3次。平均系统治疗3～6天，无明显并发症。

    4 讨论

　　发热性惊厥是儿科常见的临床症状之一。婴幼儿期曾有发热惊厥者约占2%～3%。我院占同期发热病人总数3%。发病年龄在1岁以上，4岁以内者占85.42%，男性发病率高于女性。单纯性39例，占81.25%，复杂性9例，占18.75%，最后复发年龄不超过7岁。抽搐时间短暂，持续数分钟（15min以内），一般只抽搐1次，24h内不复发，抽搐停止，清醒后神经系统检查正常，抽搐停止后7～10天脑电图检查均正常 ［3］  。如抽搐时间超过15min，为局限性或两侧不对称，在1次发热过程中抽搐数次，24h内重复发作，抽搐后神经系统检查有阳性体征，惊厥停止7～10天后脑电图检查异常，则发生癫痫机会较多。

    值得注意的是，48例中，有45例患有轻、中度贫血，发病率为93.75%。缺铁性贫血和热性惊厥的联系，以前很少阐述。可能的解释是偶然的或未知的混淆 ［4］  。铁与几种神经递质的代谢有关，缺铁性贫血时单胺氧化酶和醛氧化酶被还原，出生后头2～3年常见缺铁性贫血。可能在贫血的情况下，脑组织缺血缺氧或因铁、叶酸、维生素B 12  缺乏，致使神经细胞的代谢障碍，脑细胞发育受到一定的影响，保护机体免于惊厥的机能低下，容易在发热等诱发因素的作用下出现异常兴奋、而致惊厥发生。发热可能使贫血或铁缺乏症对脑的负作用加剧，从而可能发生惊厥，或者说:贫血 可能与发热性疾病的严重程度有关，较严重的贫血病例可能更容易发生惊厥 ［4］  。39例单纯性热性惊厥患儿中有36例患有轻中度贫血，9例复杂性热性惊厥患儿中，9例均患有轻中度贫血，占100%。说明复杂性热性惊厥患儿发病率高于单纯性热性惊厥患儿。说明贫血与发热性疾病的严重程度有密切的关系。缺铁性贫血不仅可引起脑铁含量的降低，还可造成脑内多种微量元素的改变。

    对48例热性惊厥患儿观察随访2～3年，单纯性热性惊厥患儿情况较好，在往后发热中只有5例在1次发热中惊厥1次，贫血状况改善较好，仅有2例Hb110g/L以下。复杂性热性惊厥患儿有3例在以后发热中曾出现2～3次惊厥，其中2例在38℃以下亦发作。有5例Hb105g/L以下，2例脑电图有癫痫波。说明惊厥与贫血程度有关。

    患惊厥并有贫血患儿应归纳为体弱儿专案系统管理，定期追踪随访，做好0～6岁儿童的建册及4.2.1管理工作（即出生～1岁、每季体检1次，1年4次;1～3岁每年体检2次;4～7岁每年体检1次）。对患者中度贫血患儿要及时进行治疗，纠正贫血状况。同时要注意平衡膳食，注意合理营养。热性惊厥常见于呼吸道感染或胃肠道感染的小儿。本文48例中，有39例发生在上呼吸道感染初期，占81.25%，9例发生胃肠道感染，占18.75%。说明上呼吸道感染和胃肠道感染是引起高热惊厥的最常见病因。48例中有21例使用退热剂以后发生惊厥，这可能与退热后体温再度上升时出现类似的寒战反应，神经兴奋性较高，易于发生惊厥有关。多项研究表明，热性惊厥可造成不同程度的脑损伤，情感行为异常，以及日后颞叶癫痫 ［5］  。因此，当小儿高热时应同时应用退热剂和镇静剂，减少不必要的刺激，避免惊厥再度发生。

　　参考文献
    
　　1 Jiang W，Duong TM，Lanerolle NC.The neuropathology of hyperthermic Seizures in the rats.Epilepsia，1991，40:5-19.

    2 靳惠玲，张永和，刘俊琴.高热惊厥与小儿贫血发病因素50例分析.中国妇幼保健，1998，13（专刊）:36.

    3 刘佩玲.小儿惊厥诊断与治疗.新医学，1997，28:7.

    4 张黎明，张生娥，张延正.国外医学·儿科学分册，1997，24（4）:220.

    5 周戬平，王帆，李瑞林，等.热性惊厥对大鼠行为运动空间学习记忆的影响.中华儿科杂志，2004，42（1）:49-52.
    

　　作者单位:510030广东省广州市越秀区妇幼保健院