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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男6例，女7例，年龄3～12岁。症状开始至入院时间为2h～3天，平均22h。入院至手术时间为50min～10h，平均1.5h。
1.2 症状及体征 13例均出现发热，T38～41℃，>39℃者9例，占69.2%;发生惊厥1例（7.7%），恶心12例（92.3%），呕吐10例（76.9%），肛门停止排气排便2例（15.3%），腹泻6例（46.1%），腹痛12例，其中转移性右下腹痛2例（15.3%），固定于右下腹痛3例（23.1%），右上腹痛1例（7.7%），表现为全腹痛6例（46.2%）。有典型右下腹压痛及反跳痛仅2例（15.3%）。13例周围血WBC为14.0～23.0×10 9 /L，平均19.6×10 9 /L，中性粒细胞为0.69～0.93。13例中有合并症者10例（76.9%），主要为上呼吸道感染（9例）、扁桃体炎（6例）及肠炎（2例）。
1.3 治疗及结果 13例中行手术治疗11例（84.6%），其中行阑尾切除术9例，阑尾切除加腹腔引流术2例。行非手术治疗2例（15.4%），即给予抗生素、输液、对症等综合治疗。结果:术后发生切口感染1例，出血1例，并发症发生率为15.4%;全组患者住院7～13天，平均9天;痊愈13例，无1例死亡。
2 讨论
小儿急性阑尾炎具有以下临床特点:（1）症状和体征多不典型 ［1］。小儿常不能诉说或表达不正确，且小儿急性阑尾炎在发病前常有上呼吸道感染、扁桃体炎或肠炎等诱发病因，常有寒战、高热、惊厥、恶心、呕吐、腹泻等症状，发热反应和胃肠道症状出现较早并程度较剧烈，不一定以腹痛为最初症状。腹痛亦不如成人典型，往往范围较广而遍及全腹。由于小儿腹肌较软，故多无腹肌强直现象，即使已有腹膜炎存在，也可能无明显的压痛及肌紧张现象，故容易误诊或延误诊断。（2）病程短，易穿孔，并不易局限包裹。由于小儿盲肠相对游离，阑尾相对腔大壁薄，肌层组织也少，而淋巴组织丰富，一旦阑尾壁发生梗阻或血运受到障碍，极易引起坏死穿孔。小儿的大网膜发育不完善，穿孔后炎症不易被包裹局限，而扩散至全腹，加重全身症状。本组穿孔6例，占46.2%。（3）全身中毒症状较重。由于小儿的腹膜吸收力较强，一旦穿孔，中毒现象较为严重，易产生严重的生理功能紊乱。凡小儿有腹痛、呕吐、腹泻及不明原因发热者应高度怀疑急性阑尾炎的可能。因此需详细询问病史，反复仔细进行腹部触诊并两侧对照检查，若屡次体检均发现右下腹明显触痛，应视为急性阑尾炎。由于患儿在查体时可能不合作，故查体要注意技巧，应先从左下腹开始，逆时针进行，最后查右下腹。如有压痛，不仅患儿会说疼痛，而且会显出痛苦表情，拒按，甚至哭闹。对于1～2岁以下婴幼儿可在其母怀中或哺乳时检查，如某部位有压痛时，患儿会出现不安，用手推开医生的手，或扭转其身体，甚至停止吸乳，出现啼哭，这些均有助于确诊。有腹膜炎可疑患者，应常规做腹腔穿刺，抽取少量腹腔渗液做涂片检查。如未抽出者，可于腹腔内注入少量生理盐水，等待片刻后，再抽取做涂片检查，查到脓细胞即可确诊。对诊断不明者，可留院观察，切勿应用镇痛剂，观察期间应严密注意病情变化，同时进行一些必要的检查以明确诊断。因小儿急性阑尾炎病程发展较快，延误手术后其病死率将大大提高，故一旦确诊后应及时行手术治疗，同时加强围手术期的处理。因小儿阑尾系膜较薄弱及炎症刺激充血水肿，在术中要注意阑尾系膜的处理以免发生术后出血; 有腹腔污染者，应注意切口保护，留置腹腔引流条，并用抗生素盐水冲洗切口。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2000，1153.
作者单位:321300浙江省永康市中医院