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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例是我院对于妊娠5～18周自愿接受采取米非司酮联合米索前列醇终止妊娠者，共200例。年龄最小者17岁，最大者38岁;初次孕124例，多次孕76例;妊娠周数最小5周，最大18周，平均12 + 周;单胎妊娠189例，双胎妊娠1例。疤痕子宫者10例。流产前常规详细询问病史（如是否上环等）、早孕试验、B超确诊孕囊已入宫腔、体格检查、妇检，有条件者尽可能做血常规、尿常规、BT、CT、必要时行肝肾功能检查。排除服药禁忌证。
1.2 方法 孕60天以前，第1、2、3日空腹，对时，顿服米非司酮25mg，每日2次，日总量50mg，于第4日到我院首次服米索前列醇片600μg，且留院观察。孕60天以上至18周者，第1、2日空腹，对时，顿服米非司酮片0mg，每日2次，日总量100mg，第3日到我院首次口服米索前列醇片600μg，留院观察。服药前后2h禁食禁饮，一般2～6h出现下腹疼痛并排出组织物，如果6h后未排出组织物则加服米索200μg，如果间隔3h未排出组织物再加服米索200μg;同时用5‰活力碘消毒外阴、阴道，窥器暴露宫颈，棉球擦干阴道分泌物，于阴道后穹窿放置米索前列醇片100μg（用药前排空膀胱，用药后平卧0.5～1h），2h后严密观察腹痛、组织物排出及阴道流血情况。
1.3 疗效评定标准 （1）流产效果:完全流产为用药后24h胚胎组织、胎儿、胎盘及胎膜完全排出;不完全流产为用药后24h内胚胎组织、胎儿娩出、胎盘、胎膜排出不完整;失败为用药后24h内胚胎组织、胎儿、胎盘未排出者。（2）阴道流血量;（3）有无并发症:如宫颈裂伤、羊水栓塞、子宫疤痕破裂。（4）用药过程中的副反应:如恶心、呕吐、腹泻、寒战。
2 结果
2.1 流产效果评价 200例全部流产，成功率100%。完全流产164例，完全流产率82%，均于服米索前列醇600μg后2h出现腹痛，12h内流产成功。其中3例未服用米索而完全流产。不完全流产36例，不完全流产率18%，其中2例孕18 + 周经加服米索前列醇片未排出组织又继续加服米索前列醇400μg，同时阴道后穹窿上药米索200μg，2h后阵发性腹痛，8h后胎儿及其附属物排出;余均立即应用宫缩剂后行清宫术。
2.2 阴道流血量 200例患者中出血量最多达200ml者2例，最少30ml者2例，70～150ml者196例。出血量大于100ml者给予催产素20U肌肉注射以帮助子宫收缩，减少出血。完全流产、不完全流产清宫术后常规应用益母草冲剂、灭滴灵、安络血等抗炎止血，促宫缩药物促进子宫复旧，减少阴道流血。
2.3 并发症 未出现羊水栓塞、宫颈裂伤、子宫疤痕破裂等并发症。
2.4 副反应 12例服用米非司酮后出现轻微的恶心、呕吐、乏力。
3 讨论
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物、可取代体内孕酮与孕酮受体结合产生较强的抗孕酮作用（对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍），能使蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，导致子宫收缩、胎盘、胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织排出。米索前列醇是合成的前列腺素类药物，可使子宫平滑肌收缩，软化宫颈，扩张宫口。两者配伍应用主要通过使蜕膜绒毛细胞退化、凋亡、出血、剥脱、激活子宫平滑肌产生节律性收缩和扩张、软化宫颈而达到终止妊娠，并排出体外的目的。
米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠5～18周药物流产的优点:（1）绝大多数不需宫内操作，故无创伤性，也避免手术痛苦。（2）方便患者，及时解决问题，弥补利凡诺羊膜腔内穿刺的不足，同时也减轻临床医师承担的手术风险，避免手术并发症，减少医师技术责任事故发生。对终止大于8周，尤其是大于10～18周的妊娠，以及疤痕子宫妊娠，因常给临床医生带来困难，患者又迫切要求终止妊娠，此时胎儿较大，负压吸宫术难以吸出，而又因羊膜腔尚小经羊膜腔内穿刺注射引产也有困难;8～10周的妊娠需要扩张宫口后使用较大号吸管吸宫;10周以后通常必须在充分扩张宫颈后行钳夹术取出胎儿、胎盘，而这种手术操作的技术要求较 高，易致子宫及内膜损伤及产生并发症，如人流综合征、羊水栓塞、子宫穿孔，且术中大出血发生率明显高于早孕吸宫术。有时往往让孕妇等到20周后再行利凡诺羊膜腔内注射引产，拖延时间，增加孕妇的心理压力及精神负担。如采取药物流产即使药流不全，行钳夹管清宫术时，见宫口已开大，胚胎组织大部分与宫壁剥离，堵在宫颈内，手术医师轻松地就将组织钳夹出来。（3）减少严重阴道炎患者的上行感染，因若不用药流，采取手术终止妊娠，难免将阴道内的细菌带入宫腔内，同时也避免手术交叉感染。
综上所述，此法优点是无创伤并且具有简便、有效、安全、痛苦小、及时解决终止妊娠、避免逆行交叉感染、减轻临床医师承担手术风险的优点，值得临床推广和应用。
参考文献
1 邱晓燕，李大金，等.米非司酮抗早孕后出血量和宫腔组织的观察.生殖与避孕，1997，17（2）:82.
2 刘静，戚丽芳，张志玲，等.米非司酮配伍米索前列醇及放置宫颈扩张棒终止10～18周妊娠的临床研究.中国计划生育学杂志，1997，7:224.
作者单位:430015湖北省新华医院