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患者，女，24岁，汉族，已婚。孕1产0。主因宫内孕40 +3 周，1胎，LSA，发现葡萄胎2 + 个月于2000年11月8日11:00经门诊入院。患者孕6 + 个月在当地医院行B超检查回报:（1）宫内孕27 + 周。（2）葡萄胎与胎儿共存。在省人民医院B超检查回报:妊娠合并葡萄胎，血HCG>80μg/L，未行治疗，孕期无头痛、头晕及视物不清、无腹痛及阴道出血史，无咳血史。入院后查:血压:140/90mmHg，心肺听诊无异常，腹膨隆，宫高:32cm，腹围:91cm，LSA，胎心:140次/min，初步诊断:（1）宫内孕40 +3 周，第1胎，LSA;（2）妊娠合并葡萄胎;（3）轻度妊高征。入院后经术前准备，于次日行子宫下段剖宫产术，娩一女婴，右前侧壁宫底部胎盘，手取胎盘，另取出500g大中葡萄水泡样组织，最大直径3cm，最小0.5cm。术后经抗炎、补液治疗，恢复良好，第7天拆线，切口甲级愈合。第8天化验HCG13.7μg/L，（正常值:3.1μg/L），术后第8天，给予VP方案化疗，5天后出院。
2 讨论
葡萄胎是滋养细胞疾病最常见的一种，而部分性葡萄胎，完全性葡萄胎与正常胎儿共存极为少见，其发生率约0.005%～0.01%，妊娠合并葡萄胎时，胎芽往往被吸收，但也有发育正常者。葡萄胎是由于滋养细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成大小不等的水泡。如果发病较早，胎盘绒毛往往全部受累，致使整个宫腔充满水泡，则为完全性葡萄胎，如果发病较晚，胎盘已相当发育，则可能有胎儿共存，病变局限并可保存一部分胎盘，则为部分性葡萄胎，如果双卵双胎中一胎为完全性葡萄胎，而另胎为正常胎儿，则为完全性葡萄胎与正常胎儿共存。葡萄胎合并妊娠时，血HCG可异常升高，HCG测定在部分性萄葡胎合并早、中、晚期妊娠时，滴度明显升高者并不多见，故超声诊断更有价值。以往很多学者认为葡萄胎合并妊娠一经诊断就应终止妊娠，按葡萄胎的处理原则进行治疗，也有文献报道若胎盘退变局限，葡萄样胎盘和正常胎儿可共存，本例妊娠6个月时B超发现至足月行剖宫产术娩一正常婴儿支持该观点。孕期应按时做产前检查，葡萄胎合并妊娠一经诊断，如无重度妊高征等危及生命的情况，可继续妊娠，但必须加强产前监护，了解血HCG有无升高趋势，定期做B超了解胎盘病变范围、程度、有无盆腔浸润，有无咳嗽、胸痛及咯血，必要时拍X线胸片。若合并重度妊高征、葡萄胎恶变等，需立即终止妊娠，产后胎盘须送病理检查，婴儿作染色体核型分析，并注意监测产妇血HCG的动态变化。并做相应的治疗如化疗等。
作者单位:066600河北昌黎县秦皇岛市第二医院妇产科