患者，男，62岁。因咳嗽、发热、胸痛1个月余，于2003年2月17日来邹城市结防所检查。曾在当地给予静滴青霉素，口服APC及复方甘草片治疗，症状未缓解。个人及家庭史无特殊记载。体检:体温38.5℃，发育正常，营养欠佳，形体消瘦，浅表淋巴结无肿大，头颅正常，气管无移位，左侧胸部饱满，下部较明显、肋间隙消失，呼吸运动减弱，左侧肩胛线第6肋间以下叩诊实音，听诊呼吸音消失，无干湿性罗音，右肺呼吸音粗。X线胸片报告:右肺上野及左肺上中下野片状不均阴影，左侧肋膈角消失，呈外高内低弧形致密影。即时痰找抗酸杆菌（++），血常规:白细胞总数13.4×10 9 /L，中性0.72，淋巴0.28。R58mm/h。诊断:双肺浸润性肺
结核、左侧结核性渗出性胸膜炎。给予项目 ［1］ 内初治首选2H 3 R 3 S 3 Z 3 /4H 3 R 3 方案抗结核治疗及胸腔穿刺抽液。
管理方式为全程督导（DOTS），双日用药。患者连服3次药后，咳嗽、胸痛减轻，发热未降，有时体温高达39.5℃。2001年9月5日来所咨询。考虑发热不降有两方面因素:（1）疾病本身，原有发热，肺结核并结核性渗出性胸膜炎，血象偏高;（2）抗结核药物引起。遂嘱病人加强抗炎及对症治疗并逐一试用R-S-Z-H。经试用前3种药体温变化不大，波动在38～38.5℃之间。使用H后约1h时体温高达39.5℃。考虑体温未降反而升高系H引起。按照严舒俊 ［2］ 脱敏疗法试行脱敏，连用3次H体温均明显升高，脱敏未获成功。停用H改用E，更改方案为2R 3 Z 3 E 3 S 3 /4E 3 R 3 抗结核治疗。
讨论:异烟肼在抗结核治疗中发挥着十分重要的作用，是现代结核病短程化疗中最重要的药物之一。对A类菌群（代谢旺盛，持续生长的菌群，数量最多，是病变中主要的菌群）有最强的早期杀菌作用，在使用前2天，就可以杀掉病变中的大部分结核菌 ［3］。异烟肼在使用中易引起周围神经炎、肝功能损害等。本例使用后在原有发热的基础上体温进一步升高，临床比较少见。曾有报道 ［2异烟肼致发热脱敏成功，本例试行脱敏未获成功实在可惜。该患者治疗 方案不含有异烟肼，其远期疗效有待观察。（注:H=异烟肼，R=利福平，S=链霉素，E=乙胺丁醇，Z=吡嗪酰胺，斜线的左方为强化治疗阶段用药方案;右方为巩固治疗阶段方案。药物代号前阿拉伯数字为用药月数，药物代号右下角阿拉伯数字为每周用药次数。）
参考文献
1 卫生部结核病控制项目办公室.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册，1991，31.
2 严舒俊.异烟肼致发热脱敏成功1例.中国防痨杂志，1998，20:24.
3 张立兴.结核病化学疗法的机理及药物选择、联合.中华结核和呼吸杂志，1995，18:9-12.
作者单位:273500山东省邹城市结核病防治所
作者：
左永菊 2005-8-9