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1 资料与方法
1.1 西医诊断标准 按照中华医学会肾脏病专业委员会第二届肾脏病会议修订的“肾小球疾病分型意见”中肾病综合征的诊断标准确诊为原发性肾病综合征，同时具备以下任何一项即诊断为难治性肾病 ［2］ 。（1）激素初治8周无效或仅部分有效。（2）初治8周有效，但复发后再治无效。（3）治疗过程中出现频繁复发（指半年内复发2次，1年内复发3次）或皮质激素依赖者。（4）皮质激素与细胞毒药物联合治疗无效者。
1.2 一般资料 本组60例，其中男36例，女24例，平均年龄38.03±12.09岁，平均病程13.48±11.07个月，平均住院天数49.12±21.76天;治疗前激素最大用量70mg/d，最小用量30mg/d，平均用量52.26±15.94mg/d;60例中激素依赖型45例，占75.1%，激素抵抗型5例，占8.3%，反复发作型10例，占16.7%，无不能耐受激素副作用者;21例患者曾行肾活检，其中微小病变型7例，系膜增殖型10例，新月体形成型4例。按随机化原则将60例患者分为治疗组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病程等方面无明显差异（P>0.05）。
1.3 治疗方法 对照组方案:（1）强的松:成人1mg/（kg·d），晨起顿服，6～8周减量，每周减量为每日原先剂量的10%，减至0.5mg/（kg·d）后酌情延长疗程减量。（2）在强的松原维持量基础上强化治疗:①甲基强的松龙:1.0g/d，连续冲击3天后，口服强的松0.5～1mg/（kg·d）维持。②环磷酰胺:每月1次，每次每天0.4～0.6g静滴，连用2天。用足3～6个月后依具体情况拟定具体方案。③对症支持治疗:给予血小板解聚药（潘生丁）、降脂药、抗感染、降压等处理。治疗组方案:在对照组基础上合用中药益气养阴剂，每日1剂，水煎分2次口服，组方如下:黄芪30g，党参、生地、泽泻、山萸肉、茯苓、山药、益母草、怀牛膝、枸杞各15g，麦冬、川楝子、丹皮各10g。阳虚加肉桂2g，仙茅、淫羊藿各15g;阴虚有热加知母、黄柏各10g;阴虚水肿加车前子15g;小便短赤、灼热明显加石韦15g，竹叶10g;水肿少尿甚者加赤小豆、大腹皮各15g;易感冒者加防风10g;感受外邪者加用银翘散。1个月为1个疗程，共用2个疗程观察疗效。
1.4 观察指标
1.4.1 主要症状 神疲乏力、食欲不振、腰膝酸痛、腹胀尿少、恶心呕吐、水肿、疮疖、怕热多汗、心悸失眠、咽部干痛、头胀头痛、脱发、大小便情况。
1.4.2 实验室指标 24h尿蛋白定量（24hupQ）、肾功能［包括尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血尿酸（SUA）］、血浆蛋白［包括白蛋白（A）、球蛋白（G）］。
1.5 统计学处理 所有数据均以均数±标准差（X±s）表示，采用配对t检验及X 2 检验。
2 结果
2.1 疗效观察 疗效判定标准:依据国家中医药管理局1987年制定的中药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则判定疗效 ［3］ 。
2.2 治疗结果 治疗组30例，完全缓解5例，占16.67%; 基本缓解8例，占26.67%;部分缓解13例，占43.33%;无效4例，占13.33%。总有效率达86.67%。对照组30例，完全缓解2例，占6.67%;基本缓解5例，占16.67%;部分缓解11例，占36.67%;无效12例，占40%。总有效率达40%。两组结果比较差异有显著性（u=2.04，P<0.05）。
表1 24h尿蛋白、血浆蛋白、肾功能、血脂治疗前后比较 （略）
注:与治疗前相比， ˇˇˇ P<0.001， ˇˇ P<0.01， ˇ P<0.05
经上述观察，治疗组主要症状均有明显改善，副作用发生率明显下降，激素平均用量减至35.96±10.26mg/d，较采用本治疗前减少37.5%;但可能由于观察疗程有限，治疗前后激素用量差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
难治性肾病是原发性肾病综合征的一种，比例约占50% ［4］ 。目前单纯西医治疗效果不理想，众多学者力求从中西医两方面探求病因，寻找最佳结合方案来提高疗效。难治性肾病在祖国医学属“水肿”范畴，多数学者认为脾肾两虚为其根本，邵朝弟教授多年临床探索认为，必须根据所选西药寒热、温凉属性分析病情，通过中西药的协同作用，才能提高疗效。故气阴两虚为其主要特征。脾肾两虚，敛摄无权，大量蛋白尿泄漏，造成真阴亏虚;肾虚脾弱，易感外邪，外感之邪以风热、热毒为多，热为阳邪，最易伤阴;脾虚湿蕴，郁而化热，湿热蕴结，伤及气阴;难治性肾病大多用激素治疗，激素为助阳生热之药，久用易损真阴、抑真阳，导致气阴两虚，长期大量利尿剂、香燥渗利太过，水分摄入受限，蛋白质摄入乏源，进一步造成阴虚。肝肾同源，肾水亏损，水不涵木，或肝用过极，耗伤肝阴，日久可导致肝阴肾阴亏损。邵教授主张配合西医治疗基础上重用益气养阴，从肝、脾、肾三脏论治。
方中黄芪补气要药，又具利水祛湿之功，能实土封堤，防精微外漏;党参补中益气，津生血复，与黄芪相配，互相促 进，增其补益之功。生地为“补肾要药，益阴上品”（《本草汇言》），滋水涵木，益精柔肝;山萸肉补肝肾，涩精气，固滑脱;山药健脾益肾，固精缩尿;泽泻泄肾浊虚火;丹皮凉血化瘀，清泻肝火;茯苓健脾利水。麦冬润肺复其治节，清金制木;枸杞养阴益血柔肝;川楝子“顺其条达之性，是为滋养肝阴无上良药”，疏肝解郁，平其横逆。益母草和营利水不伤阴，行血祛瘀;怀牛膝善补肝肾，兼有利尿、活血之效，与生地相配，增其益肾养阴之力。全方共奏气阴双补，活血利水之功。中西医结合已成为治疗难治性肾病的发展趋势，前景广阔。本研究提示一定要通过中西药的协同作用，才能稳定患者病情，减少蛋白尿，改善肾功能，减少激素用量，降低激素副作用从而提高疗效。
参考文献
1 徐学康，王小琴.影响难治性肾病疗效的因素.临床内科杂志，1994，（3）:16.
2 贝政平.3200个内科疾病诊断标准，北京:科学技术出版社，1998，426.
3 陈贵廷.最新国内外诊断标准，北京:人民军医出版社，1992，496.
4 王亚敏，戴舜珍，曾宏伟.中医辨证配合强的松治疗原发性肾病Ⅰ型40例.陕西中医，1997，18（4）:153.
作者单位:510620广州市中医院肾内科（ △ 为指导）