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1 病例介绍
患儿，男，15岁。因感冒后诱发高热2个月，在省城住院治疗2个月无效，于2003年11月30日入我院。查体:意识清楚、合作，T39℃、P120次/min、R30次/min、血压60/41mmHg、WBC7.2×10 9 /L、N0.78、L0.22、Hb100、ESR43mm/h、ASO（+）、RF（-）。患儿呈高热面容，头颅五官端正，气管居中，全身浅表淋巴结未见肿大，心、肝、脾、肺、肾、脑（-），肛门生殖器（-），脊柱生理弯曲存在，活动自如，压痛（-），拍片（-）。全身关节肿痛及肌肉酸痛，尤以左肩、右膝关节红肿疼痛严重，发热时疼痛加重，双小腿憋胀，下蹲功能受限，行走不便。
诊断:（1）风湿性关节炎;（2）风湿热;（3）发热原因待查?治疗方案:（1）卧床休息，半流质饮食。（2）常规治疗，疼痛时口服奈普生1片。（3）中药:石膏、知母、苍术、川牛膝、地龙、秦艽、忍冬藤、丹参、威灵仙、桂枝、海桐皮、莶草、桑寄生、丹皮、苡米仁、制乳没、蜈蚣、木瓜、伸筋草、砂仁、焦三仙、黄柏、甘草、姜、枣。
2 结果
服上药3剂后，患儿自诉，关节疼痛减轻，能下地微走，精神食欲良好。又连服5剂，体温下降至37℃，按上方又服3剂，体温基本正常，全身关节肿痛消失，行走自如，T36℃～36.6℃，连续3天未复发，共住院16天，查体康复，即出院。出院诊断:风湿热。带中药，按上方去黄柏、加归尾、川芎5剂，以巩固疗效。
3 讨论
君药:诊脉洪数有力，舌质红绛，舌苔薄黄，午后发热，体温39～41℃，以上为热邪侵袭之象。故予清热、凉血、泻火之君药:石膏、知母、丹皮、忍冬藤、黄柏治之。
臣药:周身肌肉疼痛，关节红肿、胀、酸、痛，活动不便，长期发热不退为湿热之邪侵袭肌腠之故，湿性粘腻缠绵难愈，故长期发热不退，故给清热祛风燥湿之臣药:苍术、苡米仁、砂仁、海桐皮、秦艽、莶草、桑寄生、木瓜治之。
佐药:由于湿热之邪侵袭肌腠经络使人体气血运行受阻，故发生行走不便，下蹲功能受限，故给以活血化瘀药物为佐:川牛膝、地龙、丹参、制乳没、蜈蚣、归尾、川芎治之。
使药:由于上述君、臣药用的全是寒凉泻火药，再者湿为阴邪，虽与热邪相结合，但仍有伤人之阳气的危害。为抑制君、臣药的过于寒凉影响气血运行故给配伍温通经络的使药:威灵仙、桂枝、伸筋草治之。
故君、臣、佐、使配伍，共奏其效，治愈顽难之症。
作者单位:033000山西省吕梁地区药品检验所
山西省吕梁地区药品检验所
山西省吕梁地区柳林县人民医院
山西省吕梁研究院