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1 临床资料
1.1 一般资料 19例中男11例，女8例;年龄23～51岁，35岁以下15例，35岁以上4例;有烟酒嗜好者6例，无烟酒嗜好13例;1年以上高血压史者3例，发病前有明确上呼吸道感染史者4例，追问病史有较轻呼吸道或消化道感染史者7例。发病时间:1～12天，小于2天者14例。有1年以上糖尿病或高脂血症者2例，系统性红斑狼疮1例，有胸闷、胸痛、心绞痛症状者18例。急性左心衰竭者15例，心源性休克2例。心电图:ST弓背上型抬高0.2～0.6mV者15例，其中普遍抬高者13例，特异性抬高者2例;ST水平型下移0.1～0.3mV者4例。Q波出现者13例。合并心律失常者7例，窦性心动过速者18例。心肌酶:15例患者心肌酶CK-MB、CK、LDH增高。血清柯萨奇病毒B IgM（+）者2例;抗O升高者3例。
1.2 临床诊治经过 由于患者入院时均具有急性心肌梗死的不同临床表现，心电图有类似急性心肌梗死的变化，入院时均按急性心肌梗死收治。13例入院前（后）常规给予急性心肌梗死溶栓治疗，溶栓后症状均无明显缓解，心电图无明显变化，15例做冠状动脉造影检查未见血管内狭窄及其它病变，2例LAD7、8处可见心肌桥。2例未做造影检查。冠脉造影后，按急性心肌炎正规治疗，19例患者病情均很快好转，临床痊愈出院。
2 讨论
急性心肌炎是指心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性炎症，它可以原发于心肌，也可以是全身性疾病同时或先后累及心肌所致，病程在3个月以内。组织学特征为心肌细胞溶解、坏死、变性、肿胀等;病因为感染性、过敏、变态反应或风湿性疾病过程中引起的心肌炎，理化因素引起的心肌炎。其准确诊断依据心内膜心肌活检及病原学检查，但临床应用困难。现有诊断标准仅依靠临床表现、心电图、X线、心脏B超及相关实验室检查，缺乏特异性。由于部分患者特别是一些急重症患者，其临床表现酷似急性心肌梗死，有心绞痛、心力衰竭临床症状，心电图有类似心肌梗死心电图变化，心肌酶学可以升高 ［2］ ，这些增加了正确诊断的难度。
2.1 一般资料分析 19例患者性别差异无显著性，年龄<35岁占79%，有上呼吸道或消化道感染史者>58%，存在1种及以上冠心病易患疾病者<30%，心电图ST段显著变化者100%，存在窦性心动过速者>94%。
2.2 误诊原因分析 （1）过分注重胸闷、胸痛临床症状，易于联系为心绞痛，缺乏全面的病史采集及综合分析;对心肌炎和心肌梗死胸痛特点缺乏仔细区别，前者多为持续性，时时较长，以胸闷、心慌、气短为主;后者主要以压迫性疼痛为主，持续时间相对较短。（2）容易忽视消化道感染病史;忽视对易患因素、诱因的全面了解分析，心肌炎起病多有诱因，比如既往的系统性红斑狼疮病史、风湿热史等。（3）缺乏对患病过程的仔细分析，心肌炎起病及进展相对较缓。而急性心肌梗死发病更急。（4）临床检查不够仔细、缺乏分析，急性心肌炎查体心率多较快、心音相对减弱;急性心肌梗死早期心率和心音变化可不明显或为一过性改变。（5）缺乏对心电图的仔细分析及动态观察，急性心肌炎心电图ST段变化较广泛，多无定位特征 ［3］ ，与Q波无肯定关系，且无动态演变。（6）心肌酶谱增高，特别是CK-MB值的明显增高导致易于诊断为急性心肌梗死。肌钙蛋白T、CK-MB可以用来协助急性心肌梗死的诊断，但其增高亦可见于急性心肌炎 ［4］ 。
2.3 经验教训 （1）全面仔细采集、分析病史，分析症状先后联系，确定主要症状的性质、特点有助于建立正确的诊断思路。（2）综合分析病人的基本情况，虽然急性心肌梗死趋于年轻化，但中青年相对较少;有糖尿病、高脂血症、高血压者发生心肌梗死的相对较多;而急性心肌炎以青少年发病为主。本文欠缺之处例数较少又无对照研究。（3）认真仔细研究患者的病情进展及临床体征，冷静分析，力求正确诊断。（4）正确分析心电图、心肌酶谱变化，结合临床，动态观察。对难于鉴别的病人，尽早做冠状动脉造影检查。
参考文献
1 陈国伟.现代心脏内科学，长沙:湖南科学技术出版社，1998，762.
2 何秉贤.急性冠状动脉综合征心肌标志物检测的现状.中华心血管病杂志，2003，31（1）:67-68.
3 陈灏珠.心脏病学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，1298-1300.
4 Dec GW Jr，Waldman H，Southern J，et al.Viral myocarditis mimicking acute myocardial infarction.J Am Coll Car-diol，1992，20:85-89.
作者单位:726000陕西省商洛市中心医院内三科
710000陕西省西安市急救中心