局部封闭治疗急性腰扭伤40例体会

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组男30例，女10例，年龄18～59岁。伤后就诊时间0.3～24h。

    1.2 诊断依据 （1）患者均有抬重物、弯腰、转身、失足、滑跌等扭伤史，有的感觉伴腰部“断裂”或“撕裂”声。（2）伤后腰背部疼痛，以下腰部、骶髂关节附近多见。疼痛为持续性，腰椎痉挛性强直，咳嗽、喷嚏、笑时疼痛加重。起床或卧床皆困难，不敢翻身。压痛点多为一处，但也可几处。绝大多数病例痛处深在，表面无肿胀，但有肌痉挛。（3）X线检查可见脊柱变直或有保护性侧凸，其余多无显著变化。

    1.3 治疗方法 患者取俯卧位，医者站于患侧先让患者自己指出痛的范围及最痛部位，医者在此范围用拇指按压或推动，应由周边向中心按压，软组织厚处用力按，在按压到痛点时应在体表做“X”标记，最后再复查1次，以免有误。抽吸2%利多卡因2～4ml，加入醋酸强的松龙25mg，经严格消毒后，在“X”处进针，进针的方向与找痛点用力按的方向一致，进针的深度直达痛点，刺准时即出现痛和放射痛，病人常会说扎准了。这是此法的关键，在此点将药物全部注入，推药时应稍用力快推，如未刺准，则将针头拔至皮下调整方向后再刺。如不能确定是否扎准痛点，则将药物在此点附近分数次注入。每周注射1次，3次为1个疗程。

    2 结果

　　本组28例经3次封闭，疼痛完全消失，活动正常。5例明显减轻，7例稍有好转。

    3 讨论

　　急性腰扭伤的病理变化，是损伤组织出血水肿和吸收修复过程。利多卡因是亲和神经组织的麻醉药品，可切断恶性刺激的传导，使神经系统获得休息、调理和修复的机会，阻止了局部病变向中枢发出的疼痛信号。利多卡因和激素可抑制神经末梢的兴奋性，改善局部的血循环，减轻局部酸中毒，从而起到消毒、镇痛作用。此法具有取材简便， 操作简单，治愈率高等优点，适于基层单位医务人员掌握。

　　作者单位:063500河北省滦南县医院