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1 资料与方法
1.1 临床资料 观察病例取自1999～2003年在我院肛肠科住院的516例Ⅲ～Ⅳ°环形混合痔患者，诊断及分期符合2000年全国肛肠疾病暂行诊治标准。病史均在5年以上，均反复脱出，不能完全回纳。伴有以下4条中1条或以上者不纳入观察病例:（1）此前接受过混合痔手术。（2）内痔注射术后。（3）伴有慢传输型顽固性便秘。（4）有其他机体疾病，影响术后愈合者。按此标准，共选取环形混合痔患者（Ⅲ～Ⅳ°）516例，男性308例，女性208例，年龄在25～73岁，平均年龄45.3岁，其中35～55岁442例，占86%。静脉曲张型292例，结缔组织型224例。观察组采用痔间粘膜翼形切扎悬吊法，对照组采用普通外剥内扎术。516例患者随机分为两组，每组258例，两组间在年龄、性别、混合痔的严重程度等方面差异均无显著性。
1.2 手术方法 患者取右侧卧位于手术台上，采用骶管麻醉，常规消毒术野皮肤，铺无菌洞巾，碘伏棉球消毒肛管3次。细查，则见母痔区齿线明显不清，艾利斯钳夹提外拖，可见痔间粘膜呈复层或开口向下的袋状，此多为增生后脱 下的痔间粘膜。取两把直钳呈“A”形插入并夹紧痔间粘膜，直至松弛粘膜顶端。沿直钳间剪开粘膜，并于剪开的粘膜顶端用四号丝线横向缝合两针，以防粘膜撕裂，10号丝线结扎两侧剪开的粘膜。同法处理各痔间粘膜。取一把艾利斯钳夹痔区齿线处，另一把艾利斯夹住内痔并将其脱出肛外，直钳夹提外痔，于外痔下约0.5cm处做柳叶状剥口，剥离外痔，剥至第一把艾利斯处，弯钳纵行夹住内痔，另取艾利斯夹提剥口两侧皮缘，食指端顶住两侧组织，剥离底部血栓或静脉曲张丛，10号丝线贯穿缝扎内痔。注意进针应紧贴钳下，勿过深穿透肌层造成术后痔核脱落时大出血，对于肛管狭窄或结扎痔核过多者可以在7点位剥口处剪断部分括约肌（包括外括约肌皮下部和部分内括约肌），以松解肛管，则效果更佳。然后修剪皮缘，结扎搏动性出血点，放入止痛栓，凡士林油纱敷于创面上，敷料包扎，创面渗血多时可以采用丁字带加压固定，术后半流质饮食2～3天，祛毒汤坐浴熏洗，肛管内注入痔宁膏，红粉油纱引流。适当应用抗生素。术后10天指诊痔核脱落时，可以轻柔扩肛，防止创面在愈合过程中瘢痕挛缩造成肛管狭窄。
1.3 统计学分析 采用SPSS10.0统计软件进行分析。
2 结果
两组病例，各有1例因瘢痕体质造成术后狭窄行二次手术松解外，均一期愈合，无术后感染。术后排尿困难，需要行导尿术者观察组5例，对照组39例。其中观察组8例、对照组31例因术后便秘，临厕努挣导致皮桥水肿。以一次出血200ml为术后大出血，大出血者观察组0例，对照组10例。住院时间最长14天，最短8天，平均12天。术后2周观察是否存在肛管狭窄、6个月复查观察肛周皮肤愈合情况及是否存在肛周松皮隆起、肛管狭窄情况。具体情况见表1。
表1 术后观察情况（略）
3 讨论
该手术方式通过将痔间粘膜分离，显露出母痔区，且消去了粘膜的不平衡牵引作用，使其恢复到原位，利于手术过程中剥扎，避免了一些并发症，采用本术式的优势有以下几点:（1）防止肛管狭窄。传统分段剥扎术，即使给予松解肛管，指诊肛管下段齿线以下部分无狭窄，但时常会在齿线上形成狭窄环。本术式将粘膜分段，避免术后瘢痕收缩形成狭窄环。（2）减小肛管压力，避免水肿。分段结扎张力小，有利于血液回流，也有效地避免了括约肌痉挛，以及由此引起的局部血液、淋巴回流障碍，和体液停留组织间隙引起肛缘水肿 ［1］ 。（3）避免术后大出血，分离时剥开粘膜结扎，且是分段结扎，基底小，痔核脱落期间出血的可能性大大降低。（4）防止复发。手术时保留了皮桥和Treitz韧带的完整 ［2］ ，且结扎点所形成的瘢痕收缩将肛垫上提，呈固定之势，有效地防止其下滑导致痔的复发。（5）避免了剧烈疼痛。疼痛问题是手术后的一大难题，其中痉挛样疼痛更使病人苦不堪言，外剥减少了脊神经支配区的疼痛 ［3］ ，手术时潜行剥离了保留皮桥下的静脉曲张和血栓，有效地防止了水肿，再者，手术时分段结扎，肛管张力减小，并使括约肌受刺激减少，避免了剧烈疼痛而导致的内括约肌痉挛。（6）避免手术后粘膜外翻，将皮桥静脉丛及血栓剥离后对痔和痔上松弛粘膜的结扎。对松弛下滑的组织有吊上作用，肛管皮肤隆起减少，有效地防止所保留的粘膜外翻。
参考文献
1 牛天顺.内括约肌切断保留齿线和外切内扎术治疗混合痔.中国肛肠病杂志，1998，18（3）:9.
2 魏照洲.浅谈痔疮与便秘及其治疗.大肠肛门病研究进展，2003，144-146.
3 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学，合肥:安徽科技出版社，1998，118.
作者单位:250021山东省济南槐荫人民医院