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1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男12例，女6例，年龄25～76岁，平均56岁;其中左侧11例，右侧7例。按Riseborought等按骨折程度分类，均为三、四度骨折。
1.2 手术方法 采用臂丛阻滞麻醉，患者平卧位。采用肘后正中切口，首先暴露尺神经并予以保护。其中3例行尺骨鹰嘴切断，15例行肱三头肌舌状瓣切开，暴露骨折端，常规处理断端后，先用克氏针将大致复位的内、外髁临时固定，选用适当长度的Y型钢板先固定在骨折近端1～2枚螺钉，再在内、外髁大骨块上分别固定螺钉，再将余下的可使用的螺孔用螺钉固定，有些无法用螺钉固定而又稍大的骨碎片，可使用丝线或钢丝缚扎在附近钢板上。术中摄片证实骨折线复位良好后，逐层缝合。术后石膏托外固定3周。
2 结果
术后随访1年，均无关节疼痛。优:屈伸正常;良:屈伸150°;一般:屈伸90°;差:屈伸45°。本组18例，优5例，良10例，一般2例，差1例。
3 讨论
3.1 肱骨髁间粉碎骨折的损伤机制 肱骨髁间骨折多见于成年人，根据受伤机制，骨折断端移位方向分为伸直及屈曲两型。跌倒时肘伸直位手掌触地，由地面向上的传达暴力将肱骨髁向后推，由上而下的冲力将肱骨干向前推，在造成髁上骨折的同时，尺骨鹰嘴半月切迹捶击滑车沟，将肱骨髁劈成两半，甚至数块，向后移位。或跌倒时肘屈曲着地，尺骨鹰嘴推顶滑车沟，在造成髁上骨折时肱骨髁劈成两块，甚至数块，并向前移位。
Riseborough按骨折移位程度分为四度:一度，骨折无移位或轻度移位，关节面平整，二度，骨折有移位，但两髁无旋转及分离，关节面基本平整;三度，骨折远端两髁旋转分离，关节面不平;四度，粉碎骨折肱骨髁碎成3块以上，关节面严重破坏。肱骨髁间粉碎骨折是肘部的严重挫伤，肿胀，疼痛，活动严重受限，肘部骨性标志紊乱，甚至可出现血管神经的损伤。由于关节破坏，整复困难，固定不稳，处理不当常遗留关节僵硬，疼痛。
3.2 Y型钢板固定的优点 Y型钢板是肱骨髁间的近解剖内固定钢板，是根据人体解剖结构而制的，它与克氏针内固定相比较固定牢固、可塑性好。同时能使骨块通过丝线或者钢丝固定于钢板上，为骨折修复塑形创造条件。避免了克氏针松动，固定牢度不够而带来的骨折再次移位的弊端。Y型钢板固定相对牢固，能使患者早期活动，避免肌肉萎缩及关节僵硬的发生，有利于关节屈伸功能恢复。
3.3 肱骨髁间粉碎骨折，一般预后欠佳。本组病例达到优级标准的均为三度骨折，四度骨折关节面严重受损，虽然不能获得优级标准，但经过Y型钢板治疗后，优良率明显提高。所以说Y型钢板治疗肱骨髁间粉碎骨折临床疗效满意。
作者单位:312000浙江省绍兴市中医医院