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1 资料与方法
1.1 临床资料 将2004年1月～5月入住我院可阴道分娩的正常产妇随机分为两组，以导乐陪伴分娩配合笑气吸入的产妇68例为观察组，同期未提供任何镇痛方法的产妇76例为对照组。两组产妇平均年龄为25.3岁，均为足月单胎、头位，无妊娠合并症，两组产妇年龄、孕周、孕次等均无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 观察组产妇出现规律宫缩后，由一名有分娩经历和临床经验丰富的助产士观察产程，并给予产妇心理和生理上的护理，解除产妇的疑虑和恐惧，密切观察产程进展，宫缩时轻轻按摩产妇下腹及腰骶部，在生活上指导产妇多进食，补充能量，保证体力。在宫口开大3cm以后由导乐护士在预计宫缩来临前30～40s，将笑气镇痛供应装置的面罩扣住产妇口鼻，嘱其深呼吸1～2次，然后移开，如此反复，同时指导产妇尽量放松。宫口开全后停止笑气吸入，继续导乐，指导产妇正确运用腹压，胎儿娩出后及时母婴间接触，早吮吸，产后在产房观察2h后，导乐护士与产妇一同转入产后病房。对照组按常规处理。
1.2.2 镇痛效果评价 参照WHO疼痛分级标准制定:0级无痛，腰酸或稍感不适;Ⅰ级轻度疼痛，腰酸痛可忍受，微汗或不出汗，睡眠不受影响;Ⅱ级中度疼痛，明显腰腹痛伴出汗，呼吸急促，但可忍受，睡眠稍受影响;Ⅲ级重度疼痛，强烈腹痛，不能忍受，大声喊叫，辗转反侧，不能睡眠。
1.2.3 观察指标 两组产妇镇痛效果，各产程时间，产后出血量和新生儿娩出1min Apgar评分。
2 结果
2.1 疗效标准 通过导乐分娩和笑气镇痛后疼痛表现为Ⅰ、Ⅱ级者为有效，Ⅲ级者为无效。两组产妇镇痛效果见表1。
表1 两组镇痛效果比较（略）
表1示:观察组镇痛效果明显优于对照组，差异有显著性（P<0.01）。
2.2 产程时间比较 观察组各产程均明显短于对照组（P<0.01差异有显著性），说明导乐分娩配合笑气吸入能促进产程进展，见表2。
表2 两组产妇产程时间比较 （略）
2.3 产时出血量比较 观察组178.6±114.6ml，对照组288.6±116.7ml。两组比较P<0.01。观察组产时出血量明显少于对照组。
2.4 新生儿娩出1min Apgar评分情况 Apgar评分，观察组4～7分2例，≥8分66例;对照组4～7分7例，≥8分69例。两组比较P<0.05，新生儿窒息情况观察组明显低于对照组。
3 讨论
本文资料显示，观察组产妇镇痛效果明显优于对照组，且新生儿窒息情况、产时出血量、产程时间上与对照组比较，差异均有显著性。分析其主要原因:（1）导乐分娩改善了产妇的心理状态，产妇得到精神上的持续鼓励，大大减轻了对分娩的紧张、烦躁、焦虑等应激反应，提高了痛阈，加强 了产妇产时的合作，有利于缩短产程，减少新生儿窒息的发生，以及产后子宫的缩复，减少产后出血量。（2）笑气由于毒性小，化学结构稳定，有甜味，对呼吸道无刺激，镇痛效果好，显效快，产妇乐于接受，笑气吸入是较为理想的分娩镇痛方式。但如果让产妇自己控制吸入量，由于产妇害怕宫缩痛，往往使吸入总量难以控制，由于短时间内过量吸入，可引起头晕、乏力等不良反应，影响产程中产妇的主动配合，而由导乐护士亲自操作，根据产妇的个体差异来掌握吸入量，既能保证镇痛效果，又可减少副反应的发生。心理疗法和笑气吸入的协同作用大大缓解了产妇的痛感，缩短了产程，增强了自然分娩的信心，最终成功地实现阴道分娩。
作者单位:311200浙江省杭州市萧山区第一人民医院