重型颅脑损伤患者的护理体会

　　1 临床资料

     本组所收集的32例重型颅脑损伤患者有21例行手术治疗，入院时均昏迷，所有患者均行气管切开术，其中7例有脑脊液耳漏或鼻漏，肺部感染者28例，应激性溃疡者25例，发热32例，电解质紊乱者19例，癫痫者4例。

　　2 结果

　　经治疗后死亡12例，自动出院7例，植物生存1例，其余患者均有不同程度的后遗症，其中7例患者可生活自理。

　　3 护理

　　所有患者均收入重症临护病房进行治疗和护理。

   　 3.1 呼吸道的护理 因患者病情重，长期昏迷卧床，为保证呼吸道通畅及脑部氧供，所有患者均行气管切开术。患者一般情况较差，咳嗽反射差，咳痰无力，尤其是建立人工气道后，呼吸道防御功能降低，细菌易到达下呼吸道生长繁殖而引起坠积性肺炎，一般在术后3～5天发生，发生率为87.5%。因此，我们要求责任护士每2h翻身拍背1次，拍背时手法要轻柔，拍背从下向上，由外向内。拍背后即给予吸痰，吸痰时间<15s。在吸痰前后加大吸氧浓度，同时湿化气道，加强雾化吸入，每2～4h1次，并且能保证气道内每日注入生理盐水250～500ml，听到有痰鸣音或血氧饱和度有变化时要及时吸痰，使SaO 2 保持在95%以上，病房每日用紫外线照射，以保证环境的无菌。

   　 3.2 应激性溃疡的护理 应激性溃疡的发生率在40%～80% ［1］  ，多发生在重伤1～2周内。所有患者在入院后即行胃肠减压，以观察胃液颜色，有可疑时即做隐血检查，无异常时第3天即鼻饲流质，流质饮食请营养科配制，并加用肠内营养剂以保护胃肠粘膜，减少应激性溃疡发生。有出血时则胃管内注入云南白药或去甲肾上腺素。25例患者出现应激性溃疡均在3～7天内治愈。

  　  3.3 CSF漏患者的护理 7例患者伤后有CSF鼻漏或耳漏，此类患者要头稍高15～30°，勿堵鼻孔或外耳道而使其CSF能流出，以免引起逆行感染，7例患者在7天内治愈，未有因CSF漏而引起颅内感染者。

   　 3.4 高热的护理 重型颅脑外伤的高热多为中枢性，较为顽固，用一般的降温药物效果欠佳，此类病人我们采用冬眠低温治疗，使用冬眠合剂联合物理降温，使其体温保持在36℃以下，减少脑部耗氧量。在高温后采用了自然复温法，整个复温过程持续24h，以避免因复温过快而引起缺O 2 和脑水肿。

　　3.5 加强泌尿系统护理，保护肾功能，防止尿路感染 重型颅脑损伤患者均留置导尿管，应注意每日行尿道消毒及护理，同时注意尿液的量和颜色;注意患者肾功能（肌苷和尿素氮）的变化情况。如有异常，尽快将甘露醇减量或停用等等，使用其他的降低颅内压方法，所有患者有1例出现尿路感染或肾功能衰竭者。

    　3.6 注意24h出入量及电解质的变化 水、电解质及酸碱平衡紊乱是重型颅脑外伤患者最为常见的并发症，特别在急性期高血糖对患者的预后有着极大的影响，应严格执行胰岛素的用法、用量，及时复查血糖，每日按标准检查电解质及血气分析，并及时将结果反馈给医生，以便及时处理，对症治疗。

    　3.7 尽早进行功能锻炼，减少后遗症 经过10～15天的治疗，多数患者的并发症基本控制，病情趋向稳定。此时可进行促醒疗法，如呼唤患者姓名，让其家属、亲人与其交流，让患者听其喜爱的音乐等，另外对身体不能活动者，加强被动运动，以免出现关节强直。

　　参考文献

    　1 江基光，朱诚.现代颅脑损伤学.上海第二军医大学出版社，1999，387-397.     

　　作者单位:221009江苏省徐州市中心医院神经外科