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我院自2003年4月～2004年6月已成功应用电子胆道镜配合胆道外科手术治疗胆道结石78例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男25例，女53例，年龄22～80岁，B超和CT检查报告左右肝管和胆总管结石49例，左肝内胆管结石19例，外院胆道术后经胆道造影和B超检查报告左右肝管和胆总管结石10例。
1.2 术前准备 术中胆道镜检查取石和胆道手术准备一样;术后胆道镜检查治疗，不需麻醉、不需禁食，嘱患者术前排空大小便，术前30min肌注安定10mg，必要时肌注度冷丁50mg，阿托品0.5mg。
1.3 设备和主要物品准备 日本PENTAX EPM-3500型电子胆道镜1台套，镜身型号为ECN-1530，包括取石网篮，活检钳、异物钳等设备。电子胆道镜插入部分直径（外径）4.9mm，治疗孔直径（内径）2.0mm。中心吸引设备1套（无中心吸引时备电动吸引器1台），无菌生理盐水作胆道冲洗时用。术后胆道镜检查治疗者，需备胆道镜手术包1个。必要时备液电碎石机1台套。
1.4 治疗方法 电子胆道镜的操作方法和纤维胆道镜操作方法基本相同。应用胆道镜进行胆道术后检查取石的方法作者已有论述 ［1］ ，在此不再赘述。电子胆道镜镜身的进出口内分别连接无菌生理盐水输入器管和吸引器管，经电子胆道镜入口处注入生理盐水，起冲洗胆道和清晰视野的作用，使用吸引器可将浑浊的胆汁、絮状物及泥沙样结石吸出。术后胆道镜检查经T管窦道插入进电子胆道镜;术中胆道镜检查经胆总管切口插入电子胆道镜。仔细检查胆总管、肝内外胆管，了解胆道情况，根据需要和可能用取石网篮取石，如结石较大并有嵌顿网篮取出困难时可用液电碎石机碎石或锷口鼠齿型活检钳将结石钳碎，再用网篮取出。
2 结果
应用电子胆道镜治疗胆道结石78例，其中在手术中应用6例，术后应用68例，在手术中和术后联合应用4例。78例中直接用网篮取出结石66例，共169枚，直径0.5～1.0cm;12例25枚直径1～1.6cm的肝内胆管结石被击碎后取出。检查及取石时间每次1～4h，除3例患者因不慎T管脱出堵塞窦道而无法继续取石外，其余75例患者经一次或多次行电子胆道镜取石治疗后，经胆道镜和T管造影证实取净结石无并发症发生，总有效率96.2%。3 讨论肝内胆管结石是医学界面临的一项难题，而残留结石更是胆道外科一个棘手的问题，胆道手术后复发及结石残留率高，治疗效果不佳，采用外科胆道手术配合术中及术后电子胆道镜检查取石，极大地提高了结石清除率，降低了结石残留率 ［2］ ，术后患者生活质量明显提高。
应用胆道镜检查治疗在外科范畴内通常有术中和术后检查取石2种，术中应用电子胆道镜检查有助于了解胆总管、肝内外胆管中结石的分布，有无结石嵌钝、胆道肿瘤及畸形等，以决定手术方式，并减少术后结石残留;术后经电子胆道镜检查取石成功率高，可解决术后胆道内的残留结石，避免行二次手术。具体应用方式视患者当时需要而定，也可术中检查和术后检查取石相互依赖、联合使用。对于较大的嵌顿性结石，可应用液电碎石机碎石或应用异物钳、锷口鼠齿型活检钳将结石钳碎，再用网篮取出。有的胆道 术后残留结石患者应用电子胆道镜检查取石，一次难以取净结石需多次反复，直到残留结石取净为止，本组患者最多取石次数为5次，此方法操作方便，患者无明显痛苦。
过去十余年我院一直应用纤维胆道镜行胆道检查及取石，自2003年引进该电子胆道镜设备后，对肝胆外科医生无疑是如虎添翼，电子胆道镜镜身插入部分外径较原纤维胆道镜镜身外径要细，可直接进入到更细的三级以上胆管，并且具有更高的清晰度和灵感度，是胆道外科医师的得力“武器”。
参考文献
1 李春芳，于晓园，林建华.术后纤维胆道镜检查取石术的体会.美国中华健康卫生杂志，2001，4（10）:30-31.
2 吴一武，高焱明.胆道镜在胆道术中的应用体会.中华消化内镜杂志，2000，17（2）:106.
作者单位:510515广东省广州市第一军医大学南方医院肝胆外科