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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组85例，男46例，女39例，年龄最小20岁，最大65岁，平均年龄38.5岁;其中农民43例，工人25例，干部8例，家务7例，学生2例;病程最短2周，最长6年;有外伤史者25例。
临床特点:根据椎间盘突出部位与神经根、硬膜囊位置及伴随的典型症状，将腰椎间盘突出症分为五型:（1）外侧后型。腰椎间盘突出部位于椎间孔或侧隐窝位置。主要表现为腰痛伴下肢酸胀痛。此型病人31例。（2）侧后型，腰椎间盘突出于靠近后纵韧带两侧，典型症状一般先出现下肢窜痛，单侧为主，腰痛不明显，腰部侧弯畸形不明显。此型22例。（3）中央型，椎间盘突出于椎管中央。腰痛及双下肢胀痛均明显，行走困难，甚者二便失禁，此型15例，伴二便失禁者2例。（4）膨出型，腰椎间盘比正常膨大。此型症状多不典型，体征不明显，多以腰痛为主症，直腿抬高试验接近正常，此型9例。（5）混合型，此型是以上两种或两种以上同时存在，一般症状复杂，病程较长，共8例。
影像学检查:85例病人经腰椎X线正侧位拍片显示:腰椎不同程度侧弯，生理曲度改变，部分有椎体边缘唇样增生，椎间隙改变。78人经CT扫描，7人经MRI检查均显示:腰3至骶1椎间盘突出。
1.2 治疗方法 牵引:采用自动牵引床仰卧牵引，重量从40kg开始逐渐加重，以患者能承受为宜。每日1次，每次30min，10天为1个疗程。按摩:患者俯卧于床，医者以、按、揉、推、点等手法放松腰部肌肉后进行腰椎斜扳。然后，患者俯卧双手扶床头，助手牵拉其双踝做有节奏的牵拉，医者同时双手重叠挤压突出的腰椎盘部位。每次20min，每日1次，10天为1疗程。针炙理疗:以足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉为主取穴。每次不超过6个，并通电针加艾灸以增加刺激量。每次20min，每日1次，10天为1疗程。骶管封闭:先取侧卧位，以2%利多卡因5ml，维生素B 1 200mg，B 12 1000ug，氢化泼尼松注射液40mg，当归注射注4ml，生理盐水加至40ml，缓慢注入骶管中，然后平卧。待疼痛减轻后行牵引。每周注射1次，3次为1疗程。中药治疗 ［1］ :依四诊辨证论治，分为血瘀型、温热型、风寒型、肾虚型。活血化瘀，理气软坚选用桃红四物汤加减;清热利湿，活血祛风选用葛根芩连汤加减;祛风散寒，温经通络选用独活寄生汤加减;温肾壮阳选用金匮肾气丸加减;滋阴补肾选用六味地黄丸加减。每日1剂，水煎，分2次温服。10天为1疗程。
2 疗效评定及治疗结果
疗效评定:痊愈为临床症状及体征完全消失，直腿抬高试验80°以上，恢复正常生活和工作。好转为症状体征大部分消失，直腿抬高试验70°以上，可恢复较轻工作。无效为症状体征无明显好转而改用手术治疗。
治疗结果:治愈53例，占62.3%;好转27例，占31.8%;无效5例，占5.9%;总有效率94.1%。治愈或好转后半年～5年内随访无复发40例，因复发到门诊治疗好转占23例，疗效不稳定而反复就诊者8例。
3 讨论
本组病人男女差异不大，平均年龄38.5岁。有外伤史诱因者25例，发病因素有内因和外因，外因主要是外伤、劳损及受寒等。内因主要是椎间盘本身的退行性变和发育上的缺陷。由于脊柱后纵韧带较薄弱，当椎间盘退变，在负重、脊柱运动过程中逐渐萎缩、变性，在外伤、劳损和受寒等诱因作用下，纤维环破裂，髓核向后突出压迫神经根或硬膜囊则形成椎间盘突出。
体会:腰椎间盘突出症的治疗因其病程长，病情顽固，采用中西医多种方案治疗，效果好。这样既吸收单一疗法的长处，又弥补其不足。一般治疗时，根据患者年龄、体质、临床症状及耐受性选用两种以上的治疗方法。纵向牵引可减轻椎间盘压力，以利椎间盘还纳。按摩可缓解痉挛，松解神经根粘连，调节小关节紊乱，促进炎症吸收。针灸理疗可疏通经络，改善关节、肌肉的功能。骶管封闭可消除神经根 周围的充血水肿，消除炎症
。中药治疗根据临床症状不同，分型论治，以达内外兼治之功。以上方法相互配合，增强了治疗作用，获得满意的疗效。
参考文献
1 蒋位庄，王和鸣.中医骨病学，北京:人民卫生出版社，1991，4.
作者单位:425600湖南省宁远县中医院骨伤科