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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组143例，年龄15～78岁。静脉穿刺失败原因:（1）速度过快者32例;（2）进针角度超过20°者19例;（3）血管充盈不佳或不充盈者92例。静脉穿刺失败后采用补救操作，对（1）和（2）的51例成功率达100%;血管不充盈的92例中，一次成功74例，两次成功13例，失败后另行静脉穿刺5例，成功率95%。
1.2 操作方法 按留置针静脉穿刺法常规操作，针与皮肤呈20°进针，再沿血管方向潜行刺入，见回血腔有回血即推进套管 ［1］ 。当在推进套管过程中遇有明显阻力，留在体外的套管腔内无血液回流或回流停止（排除套管尖端紧贴静脉壁或静脉瓣的可能），确定为静脉穿刺操作失败。这时，针芯已退出（放在留置针盒保持无菌），操作者应将左拇指轻拉穿刺部位下方的皮肤，右小指轻按皮肤为支点，右拇指与食指捏住套管的蝴蝶翼，沿着进针的角度，匀速缓慢后退，并密切观察管腔内有无回血，当管腔内有血液回流，即停止后退，维持现状，左手套入针芯，将针尾下压5°～10°，沿针芯方向推进套管，抽出针芯接输液器。
2 讨论
静脉留置针因易于穿刺固定，渗漏发生少，留置时间长，特别是能在短时间内迅速补充血容量而被手术室常规运用。据观察，从针尖进入血管，血液即沿针芯回流入尾端 的回血腔内，此过程需时约1～5s，如果是血管较细压力较 低时回流时间竟达2～3s ［2］ ，当存在患者血管的客观因素，同时存在操作者穿刺技术的主观因素，如穿刺过程中进针速度过快或角度过大，容易造成看到回血时已刺穿血管，使静脉穿刺失败而又进行重复穿刺的现象时有发生，给患者增加痛苦。补救方法原理为:穿刺失败主要原因是留置针尖端穿出血管而进入血管腔之外。在无针芯的套管沿着原进针方向缓慢后退过程中，后退0.5mm稍作停顿后再继续后退。套管尖端退回血管腔内，待血液经尖端回流进套管腔内，即可看到回血。此时，将针芯重新套入支撑套管并下压角度，使尖端完全进入血管腔内并避开原血管后壁的穿刺点，将套管缓慢推进，按压静脉穿刺点，以免血液经血管后壁穿刺点外渗。此补救操作全过程时间最长为4～5s，平均为4.5s，无1例次管腔堵塞发生，术后回访穿刺部位未发生感染。采用本补救方法有以下优点:（1）避免患者再次穿刺造成疼痛。在失败后套管后退和推进所经过的瘘道为前次穿刺的瘘道，没有再次对皮下组织和血管造成新的损伤，有效保护血管。（2）避免或减少再次穿刺的准备工作和重新更换留置针。（3）操作简单易行，容易掌握。
参考文献
1 余爱珍.基础护理学，广州:广东人民出版社，1985，67.
2 郭苇航.静脉留置针的使用技巧.青海医药杂志，2002，32（12）:49.
作者单位:443002湖北宜昌葛洲坝集团中心医院手术室