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1 资料与方法
1.1 一般资料 共23例患者，其中男10例，女13例;年龄26～72岁，≤40岁4例，≥60岁7例，平均57岁。所有病例均为我院内外科门、急诊及住院的患者在例行检查中发现。
1.2 仪器设备 使用SUSI CTS-310型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz，测量精度1mm。
1.3 方法 全部病例均常规空腹8h以上。取平卧位及左右侧卧位，常规探查肝胆胰脾肾及腹膜后等器官。当脾内发现有2～5mm大小，数量有≥3个，形态大小基本均匀的回声光团时，停帧照相，并扩大检查范围到腹腔其它各实性器官。同时详询病史，并核对病历、检查报告及出院证等以查证其可能病因。对有2个或2个以上可能病因者均不纳入。对不能提供相关材料的病例，根据情况列为不明原因和无名高热。
1.4 统计学处理 H检验。
2 结果
2.1 影像学特点 按脾脏的回声特点分为稍弱回声、强回声伴声影或声尾以及增强回声3级。若同时包含有2种以 上回声时，分级按上述回声顺序优先排位，只列入1种回声于分级中。按回声的涉及范围分为单部位（脾）和多部位（肝、肾、腹膜后等）。详见表1。
表1 23例脾脏粟粒样回声、分布及病因略
结核与其它病种之间，差异有非常显著性（P<0.01）;稍弱回声、增强回声与强回声伴声影或声尾之间，差异有显著性（P<0.05）。
稍弱回声1例手术证实为脾及腹膜后结核，95%可信区间0～22%;化疗期肺结核1例，为增强回声。本组中结核现症患者的95%可信区间0～28%。
本组病例中，脾大4例，均为轻度增大，脾门静脉均不增粗。脾脏病损较小，一般2～4mm，伴模糊声影或声尾10/23例（43.48%），全脾布满有2/23例（8.70%）;肝脏均不增大，病损影像一般3～6mm，伴模糊声影或声尾者3/23例（13.04%），病损均未满布全肝，门脉均不增粗;肾实质布满1例，病损大小为2～3mm，伴模糊声影或声尾。肾实质未布满1例，为增强回声。
3 讨论
产生脾脏粟粒样病损影像的病因、影像特征特点以及临床价值等，是本文关注的问题。从病理学来看 ［1～3］ ，脾脏改变多为全身性疾患继发所致。出现粟粒样影像可能原因很多，如位于红髓中的脾索内疾病有寄生虫病（疟疾，黑热病）和肉芽肿性炎症（如结核，布鲁氏杆菌，梅毒，结节病），以及炎性假瘤等。位于白髓的疾病主要是恶性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金病，均有可能出现粟粒样病损而在超声下出现相应的影像。
本组病例病因常见程度排序为:结核>疟疾>慢性胆道感染、慢性肝损害>无名高热、不明原因。我们注意到，能造成粟粒样影像改变的病因也许很多，但从疾病学的角度来看，可以理解成疾病尚处于不稳定的活动状态和疾病痊愈后的痕迹影像两种情况;从超声影像的角度看，回声的稍弱（增强）和较强伴声影或声尾两类影像有可能与之相对应。在疾病活跃时回声仅显示偏弱或增强，而在疾病稳定 期，除出现较强回声外，同时伴声影或声尾的可能性会更大一些。在本组病例中，脾脏粟粒样影像一般大小形态基本均匀;回声可弱可强，甚至可能有包括强回声、强回声伴声影或/及声尾的3种情况同时出现在1个患者身上的情况;设想粟粒的数量多少、分布范围以及回声水平与病因及病情有关。至于粟粒样影像是由单一原因引起，还是由多种因素共同作用而形成，还有待于进一步探讨。
因此，对大小形态不等、回声不强、无声影或声尾者应给予特别的重视 ［4］ 。宜在检查中详细询问病史并扩大检查范围，特别应注意其他实质性器官、空腔脏器以及腹膜后是否有可疑之处，以减少漏诊误诊的可能。本组病例中，一例脾结核即是在脾内发现大小形态不均的若干粟粒样稍弱回声影，经扩大检查注意到腹膜后腹主动脉旁有肿大的淋巴结，手术活检证实为结核。
本组病例提示，粟粒样影像除了某些疾病痊愈之后留下的痕迹性影像外，还可能是某些疾病的患病时期，在这种情况下，需要提请超声及临床医生高度警惕，详细询问病史并扩大检查范围不失为一个减少漏诊误诊的好办法。
参考文献
1 刘同伦.实用结核病学，第1版.沈阳:辽宁科技出版社，1987，457-458.
2 陈忠年.实用外科病理学，第1版.上海:上海医科大学出版社，1997，223-394.
3 夏存寿，高惠琴.13例脾脏结核临床分析.医师进修杂志，1991，14（4）:27.
4 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1998，818-888.
作者单位:610031四川省第五人民医院