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Ⅲ类错畸形尤其是骨性Ⅲ类错是目前矫治的难点，矫治方法众多，可归纳为一般矫治、功能矫治及外科矫治。一般矫治、功能矫治通常认为只适合于青少年，外科矫治适用于骨性Ⅲ类错成人患者（图1）。但外科矫治因其具有风险而往往不为患者所接受。因此，寻求低风险的矫治骨性Ⅲ类错的方法是正畸医生的使命，随着正畸认识的深入，发现一般矫治也适合于成人，是否可以推论功能矫治也适合于成人?本研究的目的在于研究上颌前方牵引矫治成人骨性Ⅲ类错，为成人骨性Ⅲ类错的治疗提供临床参考。
1 材料和方法
1.1 一般资料 从北京电力医院口腔科患者中选取成人骨性Ⅲ类错12例，均符合下列条件:（1）年龄大于18岁，为19～26岁，平均22岁。生长发育高峰期已过。（2）ANB<-30°，AO-BO<-4mm。（3）牙列完整，牙齿健康。（4）身体健康。
1.2 口内装置采用RPE，面罩牵引，每侧用力200～300g（图2～5），方向与平面呈30°左右的角度，使上颌水平前移。牵引后达到1类关系（图4），保持3个月。牵引时间为8～12个月。平均为10个月。治疗前后拍摄X线片（T1，T2）（图5～6）。设16个标志点，14个测量项目（见表1），描片，测量由笔者一人完成，每片测量3次，取平均值。
1.3 统计学方法 配对t检验进行统计学处理。
2 结果
见表1。
表1 上颌前方牵引前后的改变（略）
SNA增大，SNB减小，ANB明显增大，表明确实引起了骨移动，前牙也发生了唇倾，正常覆盖的建立52%由牙齿移动获得，48%由骨移动获得。
3 讨论
由于人民生活水平的提高，成年患者要求正畸的意识日益增加。近20年来，随着口腔正畸技术的不断完善、成熟和多学科的联合治疗，使正畸的质量得到了极大的提高和保证，完全可解决承受病例的一系列复杂的特殊的问题。成人正畸逐渐被广大医生和患者所接受。
3.1 关于成人与青少年的不同 一般认为，成人牙齿无生长，只有牙齿运动，不通过正畸外科手术而产生明显改变的潜力是有限的，但目前的文献证实 ［1］ ，成人病人中仍可发生少许生长发育。Behrents曾报道成人时期面的生长，他表明，男性下颌骨继续向前旋转，而女性继续向后旋转;除了牙列的代偿性变化之外，牙齿还可进一步萌出。软组织外型也有所改变，为使成人获得最佳治疗，必须了解这一点。Israel报道说，成年时期颅面骨的大小仍有增长。Susanne报道，面的生长可持续到40～60岁。有资料表明，可能有12%～15%的牙面生长发生在成人。因此，成人与青少年一样都具有生长潜力，只是可能成人的生长潜力较少，更加难以激活，但由于存在一定的生长发育，给成人上颌前方牵引提供了理论依据。
3.2 关于牙齿和骨骼的运动 正常上颌骨的生长发育方向是向前、向下的，下颌骨的主要生长发育方向也是向前，向下的 ［2］ 。一般认为A点、B点的变化代表了颌骨的变化，本研究采用了六个数据来研究A点、B点的变化（SNA，SNB，A-FHS，B-FHS，A-FH，B-FH）均发现A点、B点在水平向和垂直向有所改变，A点、B点的变化在水平向差异有显著性，而在垂直向差异无显著性，正常上颌骨的生长发育是有限的，说明上颌前方牵引确实促进上颌骨的生长发育，抑制了下颌骨的生长发育。B点的变化大于A点的变化，这可能与治疗前拍片为牙尖交错位片，而不是下颌强迫后退位片有关。表示牙齿位置改变的四个数据（U-FH，L-FHS，L-FH，U-FHS）发现上下切牙在前后方向上有较大变化，上切牙明显唇倾，下切牙明显舌倾，说明上颌前方 牵引确实引起牙齿位置的改变。表示上下颌骨旋转方向的（PP-FH，MP-FH）角度未发生明显改变，说明上颌前方牵引方向是正确的。
3.3 影响疗效的因素 本研究发现年龄并不是影响疗效的主要因素，成人的上颌前方牵引与青少年的上颌前方牵引无本质区别 ［3，4］ ，适应证的选择，矫治力的大小和方向影响疗效的重要因素，上颌前方牵引只适用于下颌发育正常，上颌发育不足的患者，而对下颌发育过度，上颌发育正常的患者疗效不佳。矫治力的大小以每侧250g左右为合适，但是，力的大小调整主要依据患者的自身反映和医生的经验来定。力的方向应按上颌需要移动的方向来调整。
3.4 关于样本 本研究属于前瞻性研究，实验条件限制较多，样本的选择限制在成人骨性安氏Ⅲ类病人，因而实验结果相对比较精确。成人上颌前方牵引的疗效是否稳定，有待进一步探讨。
（本文图片见附页1）。（略）
参考文献
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作者单位:100026北京市朝阳区第二医院口腔科
北京电力医院口腔科