患者，男，21岁。以“胸正中钝器伤2h”于2002年7月7日入院。既往健康。查体:BP115/90mmHg，神志清，剑突上方可见约5cm×3cm皮肤擦伤痕，触痛（+）。心率58次/min，律齐，无杂音。入院心电图（见图1）示:窦性心律;心电轴-60°;QRS时间0.16s，主要终末部增宽，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈RS型，S Ⅲ >S Ⅱ ，Ⅰ、aVL呈qRs型，V 1 呈rsR型，V 5 呈qRS型，V 2～4 导联QRS初始可见异常Q波;ST V1～V4 呈斜上型抬高0.1～0.7mV;T avL 倒置，T V1 正负双相，T V3 、T V4 可见切迹。心电图诊断:窦性心律;完全性右束支阻滞、左前分支传导阻滞;急性前壁心肌梗死?高侧壁异常Q波。心肌酶谱:CK-MB189U/L。
临床诊断:心肌挫伤。予患者营养心肌和对症治疗。次日心电图（见图2）:窦性心律;心电轴+75°;QRS波群时间缩短至0.07s;V 1 呈rS型，V 5
呈RS型;ST V1～V3 抬高0.1～0.2mV。T V1～V3 深倒置，似冠状T波改变。心电图诊断:急性前壁心肌损伤（恢复期）。1周后复查心电图（见图3）:窦性心律;ST V1～V3 抬高0.1～0.2mV。T V1、V3 直立，T V2 负正双相。患者经住院治疗近1个月后痊愈离院。讨论:本例患者入院心电图呈完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞并酷似急性前壁心肌梗死的改变，与患者明确的胸部外伤史有关，故考虑为心肌挫伤所致。心肌挫伤致局部心肌电静止出现异常Q波并伴损伤临床尚少有报道。此类患者有明确的胸部外伤史;可无或有心肌酶学的轻度改变;心电图改变较急性心肌梗死心电图演变迅速，恢复快，病理Q波多消失;冠脉造影多正常;预后较好。
（本文图片见附页2）。（略）
作者单位:114200辽宁省海城市中心医院内二科
114200辽宁省海城市中医院内二科
作者：
杜振伟 潘子星 2005-8-10