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1 临床资料
2003年上半年脑科600人中出现深静脉血栓13例，其中男9例，女3例，年龄38～72岁，平均年龄52.74岁。病史中，重型颅脑外伤及脑肿瘤术后6例，脑血栓形成2例，脑梗塞2例，脑出血3例。血栓发生部位，单侧下肢11例，双下肢1例，单侧上肢1例。主要表现为患肢的红、肿、热、痛并伴有功能障碍，所有病人均卧床时间超过2周。行彩色多普勒超声血流检查，深静脉血栓病人患侧血流信号缺失或消失，探头压迫血管管腔不变性。
2 护理方法
2.1 对肢体瘫痪病人及手术后绝对卧床病人，早期进行被动活动及四肢按摩，关节活动，可以防止关节粘连，促进肌肉活动。告知病人及家属肢体活动能保持静脉血液回流，肢体按摩能促进皮肤与皮下组织血液循环，防止肌肉萎缩，改善皮肤营养状态，促进肢体功能康复。
2.2 加强静脉输液管理，尽量避免不必要的股静脉穿刺，减少留置针。若采用股静脉穿刺留置管，及早拔除，减少在下肢静脉内的留置时间。
2.3 减少止血剂与脱水剂的应用，保证病人的液体量，避免形成血液高凝状态。
2.4 对高危患者，护理查房加强针对性，当发现肢体疼痛、肿胀或颜色改变时，要及早查找原因，及早处理。
2.5 一经诊断，护士与医生紧密配合，早期给予止痛、活血、溶栓、抗凝等治疗，抬高患肢，限制肢体活动。
3 结果
13例病人中1例发生双下肢深静脉血栓，并发肺栓塞死亡。其余患者治疗7～14天后肢体肿胀明显减轻。今年上半年对780例病例进行早期发现早期治疗，疗程明显缩短，肢体功能恢复快。
4 讨论
静脉血栓形成的主要因素是血流缓慢、静脉内膜受损、血液的高凝状态。以往脑科病人发生DVT的机率高，存在DVT发生的多种危险因素，与我们认识不足，护理针对性及预见性不强有关。我们总结脑科病人发生DVT的主要原因如下:首先，深静脉血栓最易发生在各种疾病的卧床病人，尤其是瘫痪病人的肢体，与肢体肌肉泵血功能下降有关。其次，深静脉置管造成血管壁的损伤 ［2］ ，加上静脉注射刺激性药物，也易造成内膜损伤，从而激活凝血过程，诱发栓形成。第三，手术可引起血小板反应性的改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质减少，造成血液的高凝状态 ［2］ ，加上脑科病人大剂量脱水药及激素使用，也可导致血液高凝状态及血液浓度增加，使血液更容易在血管内凝聚形成血栓。手术病人术中、术后输血及术后脱水治疗可导致红细胞压积 一过性增高，增加血栓形成的机会。如果合并心肺疾病尤其是冠心病、糖尿病、高血压、高龄等因素，也增加了深静脉血栓的形成的危险。脑科护理中，要针对这些危险因素进行预防护理，加强肢体活动及四肢按摩，减少不必要的股静脉穿刺，缩短留置时间，充分保证病人的液体量，避免形成血液的高凝状态等，并做到早发现早治疗，现大大减少了临床深静脉血栓的发生率。
参考文献
1 余树卿.神经外科病人术后深静脉血栓的预防.中国医学论坛报，2000，17.
2 胡玉翠.1例开颅术后并发下肢深静脉血栓的护理.护士进修杂志，2000，15（6）:473.
3 顾沛.外科护理学，北京:科学出版社，2000，262-264.
作者单位:226010江苏省南通市瑞慈医院脑科中心