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1 资料与方法
1.1 对象 自测血压正常（晨起或随意不定时监测血压）的原发性高血压患者31例，男21例，女10例，年龄47～82岁（平均66.62岁），病史3～30年不等。其中高血压Ⅲ级7例，Ⅱ级11例，Ⅰ级3例，合并冠心病6例，糖尿病4例，冠心病+糖尿病2例，脑血栓4例。患者长期服用钙拮抗剂、转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等不同种类的降压药治疗。其中单一用药11例，2种合用18例，3种以上2例。
1.2 方法 使用HB-250型动态血压监测仪，测压袖带按标准要求操作，测量时间白天每30min、夜间每60min测量1次，连续24h测压，避免剧烈活动，并嘱患者在血压自动测量时停止任何运动。对有效测压率达到85%以上者的各测量值按高血压动态血压标准进行计算。正常值参考国内动态血压正常值协作组推荐值:24h动态血压均值<130/80mmHg，白昼均值<135/85mmHg，夜间均值<125/75mmHg。对血压增高性质、血压峰值增高的次数及时间分布、血压增高次数、血压负荷值、昼夜变化等进行分析。
2 结果
血压正常2例（6.45%）。以单纯收缩压增高为主8例（25.81%），舒张压增高2例（6.45%），收缩压与舒张压均增高17例（54.84%），夜间收缩压及舒张压增高2例（6.45%）。血压增高主要峰值时间:上午1例（3.23%），下午1例（3.23%），夜间2例（6.45%），上、下午均增高18例（58.06%），24h均增高而无明显峰值3例（9.68%）。血压负荷值<10%2例（6.45%），10%～49%11例（35.48%），>50%18例（58.06%）。昼夜血压变化率及分型:正常、勺型16例（51.61%），减弱、非勺型11例35.48%），增强、超勺型2例（6.45%），反勺型2例（6.45%）。
3 讨论
近半个世纪以来，高血压已成为世界范围内的公害。在国内各类高血压的并发症已严重地威胁着人们的健康。高血压作为一种可严重危及到多脏器病变的疾病已日益受到重视。它的危害不在于血压的本身，而是长期血压的增高对人体心、脑、肾重要器官的损害。24h动态血压监测指导降压治疗更合理，降压更有效，对病人也更为有利 ［1］ 。本文重点探讨长期药物治疗的原发性高血压患者且经常自测血压“正常”，在进行24h动态血压监测时血压实际的变化。从本组资料的特点显示:（1）真正血压控制在正常范围的仅2例（6.45%），血压负荷值10%～49%的11例（35.48%），血压负荷值超过50%以上的18例（58.06%）。由此可见，在本组病例中，仅有6.45%的患者血压在正常范围，而35.48%的患者血压仍控制欠佳，更有58.06%的患者在24h内血压有一半以上不能降至正常范围。（2）血压增高的特点仍以收缩压和舒张压均增高为多（54.84%），单纯收缩压增高次之（25.81%）。（3）血压增高的峰值仍以上、下午二次高峰为居多（58.60%），与国内外报道的高峰发生时间相仿。（4）约近50%以上的患者血压的昼夜变化率为非勺型。这些血压变化的特点必须引起高度重视。近年来，虽然众多的高血压患者对本病已引起了警觉，长期服用降压药物已成为治疗的常规，但治疗效果却由于对疗效判定缺乏一定的认识受到影响，在相当人群之中存在着某些误区:（1）只要用了降压药就达到了降压治疗的目的;（2）只要晨起测压或不定时间断测压正常就认为血压控制的理想;（3）只要一时血压正常就自动停药。因此，使得相当部分患者血压并没有得到很好的控制却自认为治疗得当有效;血压一时正常停药导致血压反弹等。这些错误的想法和做法严重地影响了高血压患者治疗的疗效，更加淡化了对预防其并发症的警觉，给高血压患者的预后带来了相当的危害。在长期药物治疗的患者中疗效不理想，主要的原因是选药不适当、用药剂量不足或服药时间不妥。不能根据个体差异、血压的峰值时间灵活用药。根据动态血压的高峰低谷时间，选择其作用时间与血压升高相适应的药物，有利于制 定个体化治疗方案 ［2］ 。血压增高因受多种因素的影响，而且血压峰值时间、昼夜变化规律、个体对降压药的敏感性、耐受性和是否有其它合并症等均有着明显的差异。因此，高血压患者一定要掌握自身血压的特点，根据血压增高程度适当调整药物、根据自身血压的峰值时间科学调整药物、根据个体特点合理选择药物、根据昼夜血压变化规律去预防和减少并发症的发生。对于高血压患者的药物治疗，昼夜24h内控制血压，减少血压升高的晨峰，保持血压正常的昼夜节律有十分重要的意义 ［3］ 。24h动态血压监测为高血压的诊断、监测血压的动态变化规律和特点及药物治疗的效果提供了准确、可靠的检测手段。
参考文献
1 谢晋湘，刘国仗，刘力生.动态血压监测与高血压流行的研究———中国APTH试验（研究设计）.高血压杂志，1990，4（2）:83.
2 曹梅，李南方.高血压临床研究中动态血压监测的意义.心血管康复医学杂志，2004，2（1）:94-95.
3 刘治金，牟建军.高血压病诊断治疗学，北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1994，8.
作者单位:116013沈阳军区大连第一疗养院特诊科