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1 资料与方法
自1998年11月～2003年11月经手术及病理证实120例，男67例，女53例，年龄2～78岁，使用仪器ALOLKA1000型及GE Vivid～7型超声诊断仪。探头频率为3.5MHz。
2 结果
120例肝外阻塞性黄疸中，胆总管结石41例，胰头癌26例，胆道蛔虫26例，胆总管癌13例，先天性胆总管囊肿6例，壶腹癌6例，十二指肠乳头癌2例。全组胆总管均扩张，101例肝内胆管扩张，阻塞部位符合率95%（114/120），阻塞病因率89.2%（107/102）。
3 讨论
胆道阻塞引起的肝外胆管扩张多为均匀性扩张，但下段较上段、肝外较肝内明显。正常人肝外胆管上段内径<6mm，内径为7～10cm为轻度扩张，>10mm为显著扩张 ［1］ 。肝外胆管扩张，管径与门静脉相似时，胆门部纵切面可出现“双门猎枪征”，肝实质内胆管扩张呈“树叉状”向肝门部汇集。阻塞部位是根据胆道扩张的节段性或阻塞病灶存在的部位来确定的。阻塞性质的判断是根据所显示病灶的声像图特征来决定的。
胆总管结石扩张的胆总管下端可见中强或强回声反射光团，与管壁分界清楚，后方有声影。本组41例，误诊2例，1例胆色素结石为中强回声欠规则，与管壁分界不清，后方无声影，误诊为胆管癌;另一例由于气体干扰显示不清。我们经长期临床实践发现，胸膝位停留30min左右，改为平卧位探查胆总管下段结石，可显著提高结石的显示率。胰头癌胰头增大，局部见不规则低或等回声光团，有伪足样突出，内部回声欠均，伴有胰管扩张。本组26例误诊4例，3例由于肠气干扰显示不清，仅提示“阻黄”、壶腹周围占位。1例误诊为胰腺囊肿。
胆总管蛔虫扩张的胆总管内有数毫米宽的“双线状”强回声带，伴有钙化时后方有声影。本组26例，诊断全部正确。胆总管癌声像图有三种表现:（1）团快型;（2）乳头型;（3）截段型或狭窄型 ［1］ 。前两者多呈强回声堵塞于胆总管腔内。前者较大时显示为不均质弱回声，后者呈锥形狭窄或被截断。本组13例，误诊2例，1例误诊为结石，1例未出病因诊断。
先天性总管囊肿胆总管局限性扩张呈球形、椭圆形或纺锤形，囊肿与胆总管上段相连呈“倒漏斗状”。本组6例，1例误诊为肝囊肿。
壶腹癌及十二指肠乳头癌本组8例，误诊4例，2例未显示病灶，1例误诊为结石，1例误诊为胰头癌。
上述各种病症应结合临床症状、体征及其他辅助检查综合判断，大多可以鉴别。但若为晚期，结构紊乱，不易辨认。
参考文献
1 王纯正，徐智章主编.超声诊断学，第2版.北京:人民卫生出版社，2002，269，264-265.
作者单位:277011山东省枣庄矿业集团中心医院