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关键词 妊高征 眼底血管 解痉 年龄
Observation of the relation between PIH and age after the retinal artery spasm relieved
Zhou Huasheng
Department of Ophthlmology，Shenzhen Materal and Child Heal Care Hospital，Shenzhen518028.
【Abstract】 Objective In order to study the relation between fundus blood vessel and age in pregnancy inˉduced hypentension（PIH）.Methods 326cases were collected.Status of fundus blood vessel、incidence of the disˉease and serious degree were observed according to age group.Results As age increases，the incidence of PIH and the proportion of thining of retinal artery pathway were climbing，there was the different significance in statistics，too.Conclusion The best bearing age of womean might be under24years.Mechanism in pregnant woman of the younger or older might be different.
Key words pregnancy induced hypentension fundus blood vessel spasm relieved age
临床上常根据眼底血管形态改变来判断妊高征的严重程度、预后及转归，并有一定程度上指导处理原则。经对妊高征孕妇眼底观察后发现不同年龄段的血管形态表现是不同的。本文总结归纳如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 收集了2002年1月～2003年12月在我院住院分娩孕妇8587例，其中326例经我院产科专科医生确诊为妊高征的患者。
1.2 研究方法 326例妊高征患者按年龄分为五组，年龄最小18岁，最大43岁（五组平均年龄分别为22.4、27.9、32.6、37.1、41.5岁），对其发病率及严重程度进行统计分析。并对其中173例在产科医生使用足量硫酸镁等解痉药后由专人观察眼底血管的状态，从动脉管径的大致正常到动脉明显硬化6个等级进行观察比较。
1.3 统计学处理 等级资料采用χ 2 检验（在SPSS11软件上进行）及Ridit检验。
2 结果
2.1 妊高征发病率与年龄 见表1。
2.2 妊高征严重程度与年龄 见表2。
2.3 妊高征眼底血管状况与年龄 见表3。
如果以动脉管径有无明显变细进行分类观察（表4）可发现，不变细的相对比为:24岁以下的占96.2%，25～30岁占67.1%，31～35岁占65.1%，36岁以上占63.3%。
表1 妊高征发病率与年龄的关系 （略）
注:χ 2 =9.385，P=0.025<0.05，发病率随年龄上升而升高，差异有显著性。
表2 妊高征严重程度与年龄的关系（略）
注:χ 2 =10.98，P=0.089>0.05，可见随年龄上升轻度妊高征相对比在升高，但本组资料中差异无显著性（运算时将最后两组合并）。
表3 妊高征解痉状态下眼底血管状况与年龄的关系 （略）
注:χ 2 =22.97>12.84，P<0.005（Ridit法），随年龄的增长，血管异常率呈显著上升趋势，差异有显著性。
表4 解痉状态下血管明显变细与年龄的关系 （略）
注:χ 2 =9.771，P=0.021<0.05，差异有显著性。
3 讨论
从上述表格资料中可以看出，妊高征发病情况是与年龄有关的，表1显示随年龄的增长，发病率是上升的，即年龄越大，怀孕时发生妊高征的可能性越大。表2显示随年龄的增加，轻度妊高征的相对比例在增加，虽然无统计学意义，但趋势仍是明显的。这与覃玉满 ［1］ 的研究结论相似，即随着孕妇年龄越大，妊高征的分度越轻。表3显示在使用解痉药充分解痉后观察眼底血管，可见随年龄增大血管向细窄、硬化方向上的改变越明显。说明年轻孕妇血管弹性好，发展成均匀性狭窄、动脉硬化的机会少，经解痉治疗后血管易趋于正常;而年龄大者动脉变细窄、硬化的机会多，并且解痉疗效不理想。表4则更具体地显示了经充分解痉处理后，24岁以下组血管床大都较好，与25岁以上各组比差异有显著性。25岁以上各组接近并随年龄增长而逐渐变差，但他们之间差异无显著性。另外血管明显变细组总计占29%，显示这部分妊高征患者的解痉疗效不理想。
本文资料29%患者经抗痉挛治疗后细窄的血管管径不能回复到正常，这与李建华 ［2］ 的解痉加扩容后66%的临床治疗满意率接近。说明血管床动脉在普遍性细窄时治疗是难以产生明显疗效的。本文资料的普遍性动脉细窄的发 生率24岁以下的仅占3.8%，说明绝大多数血管管径明显变窄改变的现象都发生在24岁以上。由于一般认为，眼底检查状况反映妊高征严重与否 ［3，4］ ，因此从人体血管床方面来看，本资料似乎提示了最佳的生育年龄应在24岁以下。因为即使发生妊高征，从解痉治疗角度来说医学上也是比较有把握控制的。而25岁以上妊娠者发生妊高征时医学干预的回旋余地相对要小许多（25岁以上各组的普遍性动脉细窄的发生率分别为32.9%、34.9%、36.7%）。
妊高征病因至今未明，存在多种学说。乐杰 ［5］ 在“子宫胎盘缺血说”中提到“全身血液循环不能适应子宫-胎盘需要，如贫血、慢性高血压……亦易伴发本病。…亦有学者认为是血管痉挛的结果”。本资料显示妊高征者24岁以下症状可能偏重，但解痉后血管床大都良好。年龄较大者症状可能较轻而血管床状况却较差。提示年纪较轻者发病以血管痉挛为主，导致子宫-胎盘供血不足而诱发妊高征;而年龄较大者则可能以血管细窄为主（类似慢性高血压的病理基础），平时身体因为尚能代偿不出现症状，妊娠后可使原来的平衡机制被打破而导致子宫—胎盘供血不足从而引起妊高征。表明年轻者与年龄较大者的发病机制可能不同，大龄孕妇发生妊高征的病理基础极可能与动脉韧性下降有关。
参考文献
1 覃玉满.多因素与妊高征的关连性分析.右江民族医学院学报，1997，（3）:371.
2 李建华，郑江丽.重度妊高征治疗前后眼底的动态观察.河北医学，2000，（9）:806.
3 庄依亮.现代产科学，北京:科学出版社，2003，140.
4 谢维卫.妊高征与眼底病变浅析.中国优生与遗传杂志，1997，（4）:51.
5 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，114.
作者单位:518028广东省深圳市妇幼保健院