点击显示 收起
1 材料与方法
1.1 一般资料 16例高龄复发性腹股沟疝患者全部应用PerFix充填物进行无张力疝修补术。所有患者均为男性。年龄60～84岁，平均67岁，老年患者有不同程度的心脑血管或其它内科疾病，如肝硬化腹水、陈旧性心梗、冠心病、脑血栓、糖尿病、肺气肿等。有3次手术史者3例、2次手术史者4例、1次手术史者9例。使用的PerFix充填物采用美国Bard公司生产的产品，它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收的材料，它具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。产品是锥型疝环充填物和成型补片。
1.2 麻醉与手术方法 应重视围手术期的处理，手术前尽量先纠正患者患有的其它疾病。11例采用连续硬膜外麻醉，5例采用局部麻醉。切口取自原手术切口，将切口疤痕切除，切开皮下组织。因疤痕组织创面广泛渗血，手术过程使用电刀可以减少出血，操作要仔细止血与分离。分离皮下组织时应特别注意避免损伤精索与股动静脉。本组病例中多数精索位于皮下，有时股动静脉与疝囊粘连，稍有不慎，将造成严重后果。术中应尽可能减少不必要的组织解剖。找到疝囊后，作疝囊的高位游离解剖至见到腹膜前脂肪为止。本组21例因疝囊与周围组织粘连较重，故均将疝囊中断并以丝线缝合，把已被高位游离的疝囊经疝环口还纳回腹膜腔并置入PerFix充填物于疝环内，上缘与疝环口腹横筋膜平行。充填物的外瓣应完全进入疝环，如疝环较紧，则可剪掉2～3片内瓣或剪除一部分，将充填物与疝环固定缝合6～8针，缝合固定要确切。术野止血要彻底，在精索下置入成型补片，将补片固定缝合于疤痕化的周边组织上。本组6例因没有充足的空间来置放补片而放弃使用平片补片。
2 结果
本组全部患者无手术死亡及并发症，切口一期愈合。本组老年患者中，虽然都患有心脑血管或其它内科疾病，但无1例因手术引起相关的并发症。应用PerFix充填物进行无张力疝修补术，手术时间短、出血少，术中安全系数大大提高。患者当天即可离床活动，疼痛轻，只需口服少量镇痛药。本组病例全部获得随访，随访时间为3个月～2年，无1例复发，全部病例均于术后1周余恢复正常生活与工作。
3 讨论
3.1 国外开展疝环充填式无张力疝修补术已经15年，在我国始于1997年，现已有近百万患者接受此术式治疗疝。其真正无张力的修补、简单而安全的特点带来十分显著的临床效果。该术式术后并发症发生率为0.3%～0.4%，疝复发率为0.5%，而传统手术复发率为10% ［1］ 。对于复发性疝术后的复发率文献尚未见报道，本组手术的复发率为0。从动物实验和临床实践来看，PerFix充填物具有极好的组织相容性。其质地柔软，但有很大的扩张力强度（250磅/平方英寸），排斥率为零 ［2］ 。本术式的最大特点是减少了大量的组织解剖分离工作，长期以来，外科医生被传统的观念所影响，手术时必须分辨清楚腹股沟管的每一个解剖结构。这一创伤必将造成患者更多痛苦。而本术式克服了传统手术的种种缺陷，以其独特的优点，被誉为疝手术的里程碑。
3.2 传统手术方法疝复发的主要原因除了手术适应证掌握不当、疝周围组织代谢异常、术中处理欠妥等因素外，传统术式固有的张力修补，是造成疝复发的主要原因。对复发性疝的再手术，同样存在这一问题，甚至更加突出。经历了1次、2次、3次疝手术病例，其原有的解剖层次丧失，组织疤痕化，加之广泛的解剖、游离。组织血供不足，组织薄弱，缝合修补后张力大，术后复发在预料之中。
3.3 疝修补手术复发率受多种因素影响，与年龄、腹压、病情严重程度等，也与医生手术技巧、经验有关［3］ 。高龄患者有其自身的特点，尤其应注意围手术期的处理。本组全部患者术后进行随访，至今无1例复发，亦没有任何并发症。我们的体会是:本术式不需做广泛解剖，真正做到无张力疝修补;术中操作轻柔、精细，特别是分离皮下组织，避免损伤 精索及股动静脉;PerFix充填物应完全置入内环，对于内环较狭窄者，可酌情将充填物剪除一部分，以免术后皮下有异物突出感;充填物与内环周围组织缝合要充足、可靠;术中以电刀游离、止血，有省时、组织损伤小的优点。以上措施可大大减少术后复发率与并发症。
参考文献
1 Shulman A G，Amid P，Licitenstein IL.The safety of mesh repair for priˉmary inguinal hemias:results of3019operations from five diverse surgiˉcal sources.Am Surg，1992，58:255.
2 Rutkow IM，Robbins A W.Mesh plug hemia repair.A follow up report.Surgery，1995，117:597.
3 陈健雄.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验.中国实用外科杂志，2001，21（2）:79.
作者单位:130021吉林省人民医院普通外科